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sábado, 9 de junio de 2018

Colecistitis aguda

Colecistitis aguda 

¿Existe asociación entre la clínica y el hallazgo intraoperatorio?: La colecistitis aguda es la complicación más frecuente de los pacientes con litiasis vesicular, y su gravedad oscila desde formas leves hasta muy graves. Las complicaciones perioperatorias y el riesgo de conversión dependen del estado evolutivo de la enfermedad.




  •  Resumen


  • La colecistitis aguda es la complicación más frecuente de los pacientes con litiasis vesicular, y su gravedad oscila desde formas leves (colecistitis aguda congestiva) hasta formas muy graves (colecistitis gangrenosa). Las complicaciones perioperatorias y el riesgo de conversión dependen del estado evolutivo de la enfermedad, son mayores para la colecistitis aguda que para la litiasis vesicular simple, y mayores según el grado de inflamación del órgano.
  • Objetivo. Determinar si la presencia de un grado de colecistitis aguda mayor se asocia con una gradación de hallazgo intraoperatorio mayor, con aumento de prevalencia de conversión y con cifras más elevadas de morbimortalidad.
  • Método. Estudio retrospectivo, observacional, transversal, comparativo a muestras independientes.
  • Resultados. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre el grado de colecistitis y el hallazgo intraoperatorio (p = 0,000), entre el grado de colecistitis y las tasas de conversión (p < 0,05). No se encontraron diferencias en relación con la morbimortalidad (p = 0,159).
  • Conclusiones. En la población se puede esperar una asociación entre el grado de colecistitis acorde a la clasificación de Tokio 2013 y el hallazgo intraoperatorio, al menos en los pacientes que hayan recibido al menos 24 horas de tratamiento antibiótico previo. A su vez, se espera que a mayor grado de colecistitis, las tasas de conversión sean más altas.
                                                                                                                                                        




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Síndrome de Tourette

Síndrome de Tourette

Una actualización en este trastorno neuro-psiquiátrico: Es un trastorno con tics motores y vocales que con frecuencia se asocia a alteraciones de la conducta. Las estrategias terapéuticas son la psicoeducación, conductuales y ciertos medicamentos.

Autor(es): Dres. Cavanna AE, Seri S 


  •  Resumen


  • El síndrome de Tourette es un trastorno de tics que se asocia a menudo con los síntomas de comportamiento. 
  • Los criterios de diagnóstico se basan en la presencia de los tics motores y vocales; debido a sus variadas presentaciones, el síndrome tiene el potencial de ser mal diagnosticados. 
  • La prevalencia es más alta que la suposición general; coprolalia es relativamente poco frecuente (10-30%) y no se requiere para el diagnóstico. 
  • El síndrome puede causar problemas graves y poner en peligro la calidad relacionada con la salud de la vida. 
  • Las principales estrategias de gestión incluyen la psicoeducación, técnicas de comportamiento, y las drogas. 
  • La prestación de servicios es irregular, incluso en los países desarrollados y los pacientes de todas las edades a menudo "caen a través de la red" entre la neurología y la psiquiatría.                                                                                                                                                        




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Urea elevada en sangre aumenta riesgo diabetes

Urea elevada en sangre aumenta riesgo diabetes 

Independientemente de la función renal, suprime la secreción de insulina: Este estudio de macrodatos es el primero en demostrar que el nitrógeno ureico en sangre es un factor de riesgo independiente para la diabetes en seres humanos.





  •  Resumen



  • Cuando fallan los riñones, pierden su capacidad para eliminar del cuerpo la urea (un producto de degradación del metabolismo de las proteínas) y aumentan los niveles de urea en la sangre. 
  • El presente estudio indica que las diferencias en los niveles de urea podrían explicar parte de este hallazgo. El artículo fue publicado en versión electrónica el 11 de diciembre en Kidney International y se facilita en PDF por este medio. Su interpretación y resumen fueron obtenidos de la revista medscape. 
                                                                                                                                                                




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Intubación orotraqueal realizada por estudiantes de medicina más fácil y más rápido con Airtraq

Intubación orotraqueal realizada por estudiantes de medicina más fácil y más rápido con Airtraq


Alto porcentaje de éxito en la entubación traqueal: El hallazgo relevante encontrado en este estudio fue el alto porcentaje de éxito de la intubación traqueal y una mejor visión laringoscópica realizado por principiantes con laringoscopio óptico Airtraq en comparación con el laringoscopio rígido tras entrenamiento en maniquí.




  •  Resumen


  • Los autores comparan el éxito de la intubación orotraqueal (IOT) realizada por principiantes usando un laringoscopio óptico Airtraq en comparación con un laringoscopio rígido, tras entrenamiento programado en laringoscopia y 5 intentos de intubación exitosa en maniquí usando ambos laringoscopios (figura 1 y 2). 
 Laringoscopio rígido (Macintosh)                                                                    Laringoscopio óptico (Airtraq)
Laringoscopia AirtraqLaringoscopia rígida






                                                                                                                                                        




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Sobrediagnóstico y tratamiento

Sobrediagnóstico y tratamiento 

Excesos médicos en la atención del paciente: Resumen de 10 de los artículos más importantes publicados en 2016 acerca de los excesos médicos en la atención del paciente y algunas estrategias para disminuirlos.









  •  Resumen


  • Se examinaron 10 de los artículos más importantes publicados en 2016 acerca del sobretratamiento. Entre los datos obtenidos se incluyen:
    • 1) la falta de utilidad de la ecocardiografía transesofágica para el diagnóstico del ACV de causa desconocida
    • 2) el empleo creciente de la tomografía computarizada en el servicio de urgencias 
    • 3) la ecografía carotídea y la revascularización efectuadas para indicaciones inciertas o inapropiadas.
  • Entre los procedimientos en los que los perjuicios superan a los beneficios se encuentran:
    • a) el tratamiento para el cáncer de próstata en etapa inicial, que no disminuye la mortalidad, pero aumenta el riesgo de disfunción eréctil.
    • b) la administración de oxígeno para pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) moderada.
    • c) la cirugía para el desgarro de menisco con síntomas mecánicos.
    • d) las intervenciones nutricionales para pacientes hospitalizados con desnutrición. En esta revisión se destacan dos métodos exitosos para disminuir el sobretratamiento: la auditoria y retroalimentación de los médicos comparando el empleo de antibióticos con colegas de prestigio y un instrumento práctico y sensible para la toma de decisiones compartida en la precordialgia de bajo riesgo. 
                                                                                                                                                        




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Sobrediagnóstico de enfermedad coronaria por angiografía TAC

Sobrediagnóstico de enfermedad coronaria por Angiografía TAC 

Aciertos y errores en la medicina real: Análisis de un caso clínico y las evidencias que respaldan las decisiones.





  •  Resumen


  • Un hombre de 60 años con hiperlipidemia fue referido para la realización de una ecocardiografía de estrés por presentar disnea.
  • En el presente artículo los autores emiten su opinión sobre la toma de decisiones compartida cuando el destinatario de una intervención no es representativo de aquellos en quienes la intervención fue testeada científicamente como en el caso de este paciente.                                                                                                                                                       

  •  ➲ Caso clínico


➲ 
Un hombre de 60 años con hiperlipidemia fue referido para la realización de una ecocardiografía de estrés por presentar disnea.

Realizó ejercicio durante 10 minutos en un protocolo estándar de Bruce alcanzando un pico de frecuencia cardíaca que fue el 108% del máximo previsto para su edad, alcanzando una carga de trabajo de 11 METS y una puntuación de 10 en el score de Duke para treadmill, la prueba se detuvo por fatiga. Su ecocardiograma pre-ejercicio demostró una fracción de eyección ventricular izquierda de 65% sin anomalías regionales de movimiento de la pared.

Después del ejercicio, el ventrículo se vio más vigoroso y no hubo anomalías en el movimiento de la pared. A instancias de un miembro de la familia, solicitó segunda opinión y se sometió a la tomografía computarizada coronaria.

La angiografía TAC se realizó en otra institución y demostró una enfermedad coronaria multivaso. A continuación se sometió a un cateterismo con cineangiografía coronaria seguida por injerto de bypass de la arteria coronaria de 3 vasos (CABG). Su situación inmediata evolucionó sin complicaciones y fue dado de alta al 5to del postoperatorio.

Poco después de regresar a su casa comenzó a experimentar disnea progresiva e hinchazón de las extremidades inferiores. En el postoperatorio (día 18) se presentó al departamento de emergencia y recibió un diagnóstico de insuficiencia cardíaca congestiva de reciente comienzo. Un ecocardiograma en el día 19 del postoperatorio demostró una fracción de eyección del 50%. En comparación con el ecocardiograma pre-ejercicio de 6 semanas antes, la función sistólica total se había reducido.                                                                                                                                                               





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Pirotecnia; Accidentes por fuegos artificiales

Pirotecnia; Accidentes con fuegos artificiales 

Generalidades y consejos: Aunque las quemaduras por fuegos artificiales han disminuido desde que se prohibió su venta, la mala manipulación de los que aún logran comprarlos en el comercio sigue provocando lesiones de este tipo.





  •  Resumen


  • El origen de la pirotecnia está directamente relacionado con la invención de la pólvora en China.
  • Los fuegos artificiales utilizan elementos que producen una combustión a temperaturas cercanas a los mil o dos mil grados lo que produce quemaduras muy profundas, generando lesiones bastante graves que principalmente se producen en la cara y en las manos por un uso inadecuado.
  • Para realizar el traslado al servicio de Emergencia, hay que envolver la herida en un paño limpio y húmedo para mantener baja la temperatura y a la vez aislar los elementos del ambiente que podrían provocar una infección. Por ningún motivo se aplique hielo, cremas o ungüentos sobre la piel afectada, porque pueden provocar más dolor y complicaciones de las que ya tiene la quemadura.                                                                                                                                                        




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