Guía rápida: La presente guía esta diseñada para ser empleada en clínicas rurales o UNAPs para un fácil reconocimiento y manejo clínico de la enfermedad.
Autor(es): Dr. Rafael Perez Garcia
Fundamentos de la práctica
La insuficiencia cardiaca es una de las cardiopatía más frecuentes a nivel mundial con predisposición al shock cardiogenico sino se maneja de forma correcta.
Los signos y síntomas
Los signos y síntomas de insuficiencia cardiaca son las siguientes:
Disnea de esfuerzo y / o disnea en reposo
Ortopnea
Edema pulmonar agudo
Dolor en el pecho / presión y palpitaciones
Taquicardia
Fatiga y debilidad
Nicturia y oliguria
Anorexia, pérdida de peso, nausea
Exoftalmos y / o pulsación visible de los ojos
La distensión de las venas del cuello (Ingurgitación yugular)
Pulso débil y rápido y filiforme
Los estertores, sibilancias
S3 galope y / o pulso alternante
Aumento de la intensidad de sonido del corazón P2
Reflujo hepatoyugular
Ascitis, hepatomegalia y / o anasarca
Cianosis central o periférica, palidez
Diagnóstico
Criterios de insuficiencia cardíaca, clasificación y estadificación
Los criterios de Framingham para el diagnóstico de la insuficiencia cardíaca consiste en la presencia simultánea de cualquiera de 2 criterios mayores o 1 mayor y 2 criterios menores. [1]
Los principales criterios son los siguientes:
Disnea paroxística nocturna
La pérdida de peso de 4,5 kg en 5 días en respuesta al tratamiento.
Distensión venosa del cuello (Ingurgitación yugular)
Estertores
Edema pulmonar agudo
Reflujo hepatoyugular
S3 galope
La presión venosa central mayor de 16 cm de agua
Tiempo de circulación de 25 segundos
Cardiomegalia radiológica
Edema pulmonar, congestión visceral o cardiomegalia en la autopsia
Los criterios menores son como sigue:
Tos nocturna
Disnea de esfuerzo ordinario
Una disminución en la capacidad vital en un tercio el valor máximo registrado
Derrame pleural
Taquicardia (frecuencia de 120 latidos por minuto)
Edema de tobillo bilateral
El sistema de The New York Heart Association (NYHA) clasifica la insuficiencia cardíaca en una escala de I a IV, [2] como sigue:
Clase I: Ninguna limitación de la actividad física
Clase II: Ligera limitación de la actividad física
Clase III: Marcada limitación de la actividad física
Clase IV: Los síntomas ocurren incluso en reposo; malestar con cualquier actividad física
El sistema de clasificación del American College of Cardiology / American Heart Association (ACC / AHA) se define por las siguientes 4 etapas [3, 4]:
Fase A: Alto riesgo de insuficiencia cardíaca, pero sin cardiopatía estructural o síntomas de insuficiencia cardíaca
Etapa B: Cardiopatía estructural pero sin síntomas de insuficiencia cardíaca
Etapa C: Cardiopatía estructural y síntomas de insuficiencia cardíaca
Etapa D: insuficiencia cardíaca refractaria que requiere intervenciones especializadas
Pruebas
Las pruebas básicas siguientes pueden ser útiles en la evaluación inicial de sospecha de insuficiencia cardíaca [3, 5, 6]:
Recuento sanguíneo completo
Un análisis de orina
Niveles de electrolitos sericos
Estudios de funcion renal y hepática
Glicemia en ayuno
Perfil lipídico
Hormona estimulante del tiroides (TSH)
B-péptido natriurético tipo niveles
N-terminal tipo pro-B-péptido natriurético
Electrocardiografía
Radiografía de tórax
2-dimensional (2-D) ecocardiografía
Prueba de esfuerzo máxima
Oximetría de pulso o de gases en sangre arterial
Manejo
Manejo
El tratamiento incluye lo siguiente:
Tratamiento no farmacológico: El oxígeno y la ventilación no invasiva con presión positiva, sodio en la dieta y la restricción de líquidos, la actividad física en su caso, y la atención al aumento de peso
Farmacoterapia: diuréticos, vasodilatadores, agentes inotrópicos, anticoagulantes, bloqueadores beta y la digoxina
Los resultados de un ensayo de 16-meta-análisis indicó que un antagonista de aldosterona debe ser el fármaco de elección cuando se añade un segundo sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS) bloqueador de conversión de la angiotensina (IECA inhibidores de la enzima) en pacientes que, a pesar del uso del tratamiento farmacológico estándar, sufren de insuficiencia cardíaca sistólica sintomática. Con una media de 16,2 meses (rango 3-41 meses), add-on antagonistas de la aldosterona se asociaron con una disminución de más del 20% en cada uno de varios puntos finales clínicos, incluyendo todas las causas y mortalidad cardiovascular. No hubo reducciones significativas en cualquiera de estos bloqueadores del receptor de angiotensina (ARA II) o el inhibidor directo de la renina aliskiren (Tekturna, Novartis). [7, 8]
Debido a que los 16 ensayos se realizaron entre 1999 y 2011, que no incluía a muchos pacientes con un desfibrilador cardioversor implantable (ICD) o un marcapasos biventricular para la terapia de resincronización cardíaca. Por lo tanto, no se sabe cómo afectan estos dispositivos podrían haber tenido sobre los resultados del meta-análisis.
Las opciones quirúrgicas
Opciones de tratamiento quirúrgico incluyen los siguientes:
Intervención electrofisiológica
Procedimientos de revascularización
Válvula de reemplazo / reparación
Restauración ventricular
Oxigenación por membrana extracorpórea
Los dispositivos de asistencia ventricular
El trasplante cardíaco
Corazón artificial total
Ver Tratamiento y Medicación para más detalles.
Esta radiografía de tórax muestra una silueta ampliada cardiaca y edema en las bases pulmonares, signos de insuficiencia cardíaca aguda
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Referencias bibliográficas
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