Prevención provisional de infección y guía para cuidado de pacientes sospechosos ó confirmados con foco del ébola

Actualización: Este documento representa una actualización rápida de las OMS 2008 "Recomendaciones de Control de Infecciones provisionales para la atención de pacientes con Filovirus (Ebola, Marburg) Fiebre Hemorrágica sospechosos o confirmados". Esta actualización se basa en la revisión de la OMS y otros documentos internacionales de referencia que se utiliza en el actual brote de Ébola (ver referencias) y el consenso de expertos internacionales

Autor(es):OMS

Enlace: OMS 08 2014

Resumen

Mensajes de prevención y control de la infección que se aplicarán en el cuidado de la salud Fortalecer y aplicar cuidadosamente las precauciones estándar al proporcionar atención a todos los pacientes, independientemente de los signos y síntomas que se presentan con.  Aislar fiebre sospecha o confirmación de enfermedad por virus del ébola (EVE) los casos en salas de aislamiento individuales o cohorte de ellos en locales cerrados específicos mientras rigurosamente manteniendo casos sospechosos y confirmados separan. Asegurar el acceso restringido a estas áreas y equipos dedicados.  Exclusivamente asignar personal clínicos y no clínicos de la EVE a las áreas de atención al paciente.  Asegúrese de que antes de entrar en las salas de aislamiento de pacientes / áreas, todos los visitantes y trabajadores de la salud utilizar con rigor los equipos de protección personal (EPP) y realizar la higiene de manos como se indica en este documento. EPP debe incluir al menos: guantes, bata, botas / zapatos cerrados con chanclos (y máscara y protección para los ojos de salpicaduras).  Garantizar la seguridad de las inyecciones y los procedimientos de flebotomía y gestión de objetos punzantes.  Garantizar la limpieza del medio ambiente regular y rigurosa, la descontaminación de superficies y equipos, y la gestión de la ropa sucia y de los residuos que se indican en este documento.  Garantizar un tratamiento seguro de las muestras de laboratorio de los pacientes sospechosos o confirmados con EVE.  Asegúrese de seguir las medidas de Prevencion y control de infecciones (PCI)  indicados en este documento durante la manipulación de cadáveres o restos humanos de los pacientes sospechosos o confirmados con EVE para un examen post-mortem y preparación del entierro.  Rápidamente evaluar, cuidar, y si es necesario, aislar a los trabajadores de atención de salud o cualquier persona expuesta a sangre o fluidos corporales de sospecha o confirmación de los pacientes con EVE.

Introducción

Este documento ofrece un resumen de la prevención de infecciones y procesos (IPC) las medidas de control para los que prestan atención directa y no directa a los pacientes con sospecha o confirmación de casos de fiebre hemorrágica Filovirus (HF), incluyendo el Ébola o Marburg fiebres hemorrágicas, en los centros de salud (HCF). También incluye algunas instrucciones y orientaciones en la gestión de la ejecución de las actividades de la CIP. Estas medidas IPC deben aplicarse no sólo por los profesionales de la salud, sino por cualquier persona en contacto directo con los pacientes (por ejemplo, visitantes, miembros de la familia, voluntarios), así como por aquellos que no están en contacto con los pacientes, pero que podrían estar expuestos al virus a través del contacto con el medio ambiente (por ejemplo, indecisos c, lavandería, casa de mantenimiento, seguridad). 

Ébola es una enfermedad grave causada por el virus del Ébola. (http://www.who.int/csr/disease/ebola/en/). Es altamente infecciosa, rápidamente fatal, con una tasa de mortalidad de hasta el 90%, pero se puede prevenir. Se propaga a través del contacto directo con fluidos corporales como sangre, saliva, orina, esperma, etc de una persona infectada y por el contacto con superficies o equipos contaminados, incluyendo ropa contaminada con fluidos corporales de una persona infectada. El virus del Ébola se puede eliminar con relativa facilidad con el calor, los productos a base de alcohol, y el hipoclorito de sodio (lejía) o hipoclorito de calcio (polvo blanqueador) en concentraciones apropiadas. 

Si se aplica con cuidado, medidas IPC reducirán o detener la propagación del virus y proteger a los trabajadores de atención de salud (PS) y otros. Se aconseja que en la zona afectada (s), se estableció un subcomité para el manejo de casos clínicos; 1 como parte de este comité, un coordinador (s) debe ser nombrado para supervisar el cumplimiento de las medidas de la IPC en cada HCF y actúa como persona de enlace para coordinar las actividades y asesorar. Si está disponible, esta persona debe ser el profesional a cargo del IPC en el HCF. 

La identificación de casos y la detección, rastreo de contactos y el paciente la evaluación y la gestión clínica no son el objeto de este documento de orientación y las instrucciones se pueden encontrar otra parte.1, 2 Sin embargo, en cuanto a medidas de IPC que se implementarán durante las entrevistas para el rastreo de contactos y búsqueda de casos en la comunidad , los siguientes principios deben ser tenidos en cuenta: 1) dar la mano deben ser evitados; 2) una distancia de más de un metro (3 pies) debe mantenerse entre el entrevistador y el entrevistado; 3) PPE no es necesario si esta distancia está asegurada y al entrevistar a los individuos asintomáticos (por ejemplo, ni fiebre, ni diarrea, hemorragias o vómitos) y siempre habrá ningún contacto con el medio ambiente, potencialmente contaminado con un posible caso / probable; 4), es aconsejable ofrecer a los trabajadores que llevan a cabo el rastreo de contactos y búsqueda de casos en la comunidad con soluciones e instrucciones para llevar a cabo adecuadamente la higiene de manos desinfectante para manos a base de alcohol.

Prevención Provisional Infección y guía de control para el cuidado de los pacientes con fiebre hemorrágica Filovirus sospechosos o confirmados en los entornos de atención de salud, con especial atención a Ebola 

Nota: La guía provisional de 2008 de la OMS, sobre prevención y control de la infección ha sido actualizado en agosto de 2014 Para la última versión: 

Información general 

Este documento ofrece un resumen de las recomendaciones de control de infecciones al brindar atención directa y no directa a los pacientes con sospecha o confirmación Filovirus fiebre hemorrágica (HF), incluidos los del Ébola o Marburg fiebres hemorrágicas. Estas recomendaciones son provisionales y serán actualizados cuando la información complementaria este disponible.

• Interim infection prevention and controlguidance for care of patients withSuspected or Confirmed FilovirusHaemorrhagic fever in health-caresettings, with focus on Ebolapdf, 4.33Mb

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Traducción y resumen:  Dr. Rafael Perez Garcia vía Emergency & Critical Care  

Referencias bibliográficas 

1. Interim manual - Ebola and Marburg virus disease epidemics: preparedness, alert, control, and evaluation World Health Organization, Geneva, 2014; Available from: http://www.who.int/csr/disease/ebola/manual_EVD/en/

2. Clinical Management of Patients with Viral Haemorrhagic Fever: A pocket Guide for the Front-line Health Worker. World Health Organization, Geneva, 2014.

3. Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings. Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA, 2007; Available from: http://www.cdc.gov/HAI/prevent/prevent_pubs.html

4. Standard precautions in health care AIDE-MEMOIRE. World Health Organization, Geneva, 2007; Available from: http://www.who.int/csr/resources/publications/standardprecautions/en/.

5. Hand Hygiene Posters. World Health Organization, Geneva, 2009. ; Available from: http://www.who.int/gpsc/5may/tools/workplace_reminders/en/

6. Glove Use Information Leaflet. World Health Organization, Geneva, 2009.; Available from: http://www.who.int/gpsc/5may/tools/training_education/en/

7. Infection Prevention and Control Recommendations for Hospitalized Patients with Known or Suspected Ebola Hemorrhagic Fever in U.S. Hospitals. Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA; Available from: http://www.cdc.gov/vhf/ebola/hcp/infection-prevention-and-control- recommendations.html

8. Guide to Local Production: WHO-recommended Handrub Formulations. World Health Organization, Geneva, 2010; Available from: http://www.who.int/gpsc/5may/tools/system_change/en/.

9. Hoffman PN, Bradley C, Ayliffe GAJ, Health Protection Agency (Great Britain). Disinfection in healthcare. 3rd ed. Malden, Mass: Blackwell Pub.; 2004.

10. How to safely collect blood samples from persons suspected to be infected with highly infectious blood-borne pathogens (e.g. Ebola) World Health Organization.

11. WHO best practices for injections and related procedures toolkit. World Health Organization, Geneva, 2010; Available from: http://www.who.int/injection_safety/toolbox/9789241599252/en/

12. Management of Hazard Group 4 viral haemorrhagic fevers and similar human infectious diseases of high consequence. Department of Health, United Kingdom, 2012; Available from: http://www.dh.gov.uk/publications.

Además recomendamos visitar los siguientes portales:

Guía para la evaluación de pacientes con sospecha de Enfermedad por el virus del Ébola en Estados Unidos

Actualizacion al mes de agosto 2014: Con posterioridad a la emisión de HAN 364, CDC ha hecho una revisión menor y ahora recomienda que los trabajadores de la salud en contacto con su departamento de salud estatal y / o local y los CDC para determinar la categoría apropiada para el envío basado en la historia clínica y la evaluación del riesgo por el CDC.

Autor(es): CDCHAN-00364

Enlace: emergency.cdc.gov

Resumen

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) sigue trabajando en estrecha colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) y otros socios para entender y manejar mejor los riesgos de salud pública planteados por la enfermedad de Ebola Virus (EVD). Hasta la fecha no se han reportado casos en los Estados Unidos. El propósito de esta actualización es la salud 1) para proporcionar una guía actualizada para profesionales de la salud y los departamentos de salud estatales y locales con respecto a quién debe ser sospechosos de tener EVD, 2) para aclarar que se deben obtener muestras y la forma de presentar a las pruebas de diagnóstico, y 3 ) para proporcionar pautas de control de infecciones hospitalarias.  Los Hospitales de Estados Unidos puedan manejar con seguridad un paciente con EVD siguiendo los procedimientos de aislamiento y control de infecciones recomendadas. Por favor, difundir esta información a los especialistas en enfermedades infecciosas, médicos intensivistas, médicos de atención primaria, epidemiólogos hospitalarios, profesionales de control de infecciones y la administración del hospital, así como a los departamentos de emergencia y los laboratorios de microbiología.

Antecedentes 

Los CDC están trabajando con la Organización Mundial de la Salud (OMS), los ministerios de salud de Guinea, Liberia y Sierra Leona, y otras organizaciones internacionales en respuesta a un brote de EVD en África Occidental, que fue reportado por primera vez a finales de marzo de 2014. del 27 de julio de 2014, según la OMS, se había notificado un total de 1.323 casos y 729 defunciones (letalidad 55-60%) en los tres países afectados. Este es el mayor brote de EVD jamás documentada y la primera registrada en el África occidental. 

EVD se caracteriza por la aparición repentina de fiebre y malestar general, acompañado de otros signos y síntomas inespecíficos, como mialgia, dolor de cabeza, vómitos y diarrea. Los pacientes con formas graves de la enfermedad pueden desarrollar síntomas hemorrágicos y la disfunción de múltiples órganos, incluyendo daño hepático, insuficiencia renal, y afectación del sistema nervioso central, dando lugar a shock y muerte. La tasa de mortalidad puede variar desde 40 hasta 90%. 

En la configuración de los brotes, el virus Ébola es típicamente la primera propagación a los seres humanos después del contacto con animales salvajes infectados y luego se propaga de persona a persona a través del contacto directo con fluidos corporales, tales como, pero no limitado a, la sangre, la orina, el sudor, semen, y de mama leche. El período de incubación suele ser de 8-10 días (oscila entre 2-21 días). Los pacientes pueden transmitir el virus mientras febril y a través de etapas posteriores de la enfermedad, así como postmortem, cuando las personas tocan el cuerpo durante los preparativos del funeral. 

Recomendaciones de la evaluación de los pacientes a proveedores de atención médica 

Los proveedores de salud deben estar alerta y evaluar pacientes sospechosos de infección por el virus del Ébola que tienen tanto los síntomas constantes y factores de riesgo de la siguiente manera: 

1) Los criterios clínicos, que incluye fiebre de más de 38.6 grados Celsius o 101,5 grados Fahrenheit, y síntomas adicionales como grave dolor de cabeza, dolor muscular, vómito, diarrea, dolor abdominal o hemorragia sin explicación; y 

2) factores de riesgo epidemiológicos dentro de las últimas 3 semanas antes del inicio de los síntomas, como el contacto con la sangre u otros fluidos corporales de un paciente sabe que tiene o sospecha que tiene EVD; residencia en-o viajar a un área donde está activa la transmisión EVD; o la manipulación directa de los murciélagos, roedores o primates procedentes de zonas con enfermedades endémicas. El diagnóstico de la malaria, también debe formar parte de la prueba inicial, ya que es una causa común de enfermedad febril en personas con antecedentes de viaje a los países afectados. 

Pruebas de los pacientes con sospecha de EVD debe guiarse por el nivel de riesgo de la exposición, como se describe a continuación: 

CDC recomienda la prueba para todas las personas con inicio de la fiebre dentro de los 21 días de tener una exposición de alto riesgo. Una exposición de alto riesgo incluye cualquiera de los siguientes: 

• Exposición de la membrana percutánea o mucosa o el contacto directo de la piel con los fluidos corporales de una persona con un caso confirmado o sospechoso de EVD sin adecuado equipo de protección personal (PPE), 
• Procesamiento de laboratorio de fluidos corporales de casos sospechosos o confirmados de EVD sin PPE apropiado o precauciones de bioseguridad estándar, o 
• La participación en los ritos funerarios u otra exposición directa a los restos humanos en el área geográfica donde el brote se está produciendo sin PPE apropiado. 

Para las personas con una exposición de alto riesgo, pero sin fiebre, se recomienda realizar pruebas sólo si hay otros síntomas clínicos compatibles con los hallazgos de trabajo actuales y la sangre son anormales (es decir, trombocitopenia <150.000 células / l y / o transaminasas elevadas) o desconocido. 

Las personas que se considera que tienen una exposición de bajo riesgo incluyen personas que pasaron tiempo en un centro de salud donde los pacientes están siendo tratados EVD (que abarca los trabajadores de la salud que utilizan EPP apropiado, los empleados no participan en la atención directa al paciente, u otros pacientes de los hospitales que no tenían EVD y sus cuidadores familiares), o miembros de la familia de un paciente EVD sin exposiciones de alto riesgo como se definen anteriormente. Las personas que tuvieron contacto directo sin protección con murciélagos o primates procedentes de países afectados por el EVD también se considera que tienen una exposición de bajo riesgo. Se recomienda realizar pruebas de las personas con una exposición de bajo riesgo que desarrollan fiebre con otros síntomas y resultados de trabajo tienen sangre desconocidos o anormales. También se recomiendan las personas con una exposición de bajo riesgo y con fiebre y hallazgos anormales en los análisis de sangre ausencia de otros síntomas para la prueba. Personas asintomáticas con exposiciones de alto o bajo riesgo deben ser controlados diariamente por la fiebre y los síntomas durante 21 días a partir de la última exposición conocida y evaluados médicamente a la primera indicación de la enfermedad. 

Las personas que no tienen exposiciones conocidos mencionados anteriormente, pero que tienen fiebre con otros síntomas y análisis de sangre anormal dentro de los 21 días de visitar países afectados por el EVD deben ser considerados para la prueba si no se encuentra ningún otro diagnóstico. La prueba puede estar indicada en los mismos pacientes, si el paciente tiene fiebre con otros síntomas y análisis de sangre es anormal o desconocido. Se recomienda la consulta con los departamentos de salud locales y estatales. 

Si se indica la prueba, el departamento de salud local o estatal debe ser notificado inmediatamente. Los proveedores de salud deben recoger suero, plasma o sangre entera. Un volumen de muestra mínimo de 4 ml se entregará refrigerado o congelado en hielo o hielo seco (no hay tubos de vidrio), de conformidad con las directrices de la IATA como una muestra para diagnóstico Categoría B. Por favor, consulte http://www.cdc.gov/ncezid/dhcpp/vspb/specimens.html para obtener instrucciones detalladas y un enlace al formulario de envío de muestras para pruebas de laboratorio de los CDC. 

Medidas de control de infecciones recomendadas 

Los hospitales de Estados Unidos puedan manejar con seguridad un paciente con EVD siguiendo los procedimientos de aislamiento y control de infecciones recomendadas, incluyendo estándar, de contacto, y precauciones contra gotitas. El reconocimiento temprano y la identificación de los pacientes con potencial EVD es crítica. Cualquier hospital de Estados Unidos con pacientes sospechosos deben seguir para prevención y control Recomendaciones de los CDC para pacientes hospitalizados con conocidos o presuntos Fiebre Hemorrágica del Ébola en EE.UU. Hospitales (http://www.cdc.gov/vhf/ebola/hcp/infection-prevención-y-control-recommendations.html). 

Estas recomendaciones son las siguientes: 

• Ubicación de los pacientes: Los pacientes deben ser colocados en una sola habitación de un paciente (que contiene un cuarto de baño privado) con la puerta cerrada. 

• Protección del proveedor de salud: Los proveedores de salud deben usar: guantes, bata (resistente o impermeable a los fluidos), cubiertas para zapatos, protección para los ojos (gafas o protector facial) y una mascarilla. PPE adicional puede ser necesaria en determinadas situaciones (por ejemplo, grandes cantidades de sangre, otros fluidos corporales, vómito o las heces presentes en el medio ambiente), incluyendo pero no limitado a guantes dobles, cubiertas de zapatos desechables, y cubran la pierna. 

• Procedimientos que generan aerosoles: Evite procedimientos que generan aerosoles. Si realizar estos procedimientos, el PPE debe incluir la protección respiratoria (respirador N95 filtrado careta o superior) y el procedimiento debe ser realizado en una sala de aislamiento en el aire.

• Control ambiental de la infección: la limpieza del medio ambiente diligente y desinfección y manejo seguro de materiales potencialmente contaminados es de suma importancia, como la sangre, el sudor, vómitos, heces y otras secreciones corporales representan materiales potencialmente infecciosos. Desinfectantes apropiados para el virus de Ébola y otros filovirus incluyen hipoclorito de sodio al 10% (lejía), o de grado hospitalario de amonio cuaternario o productos fenólicos. Los proveedores de salud que realizan la limpieza del medio ambiente y la desinfección deben usar PPE recomendada (descrito anteriormente) y considerar el uso de barreras adicionales (por ejemplo, calzado y revestimientos de las piernas), si es necesario. Protección de la cara (careta o máscara con gafas) se debe usar cuando se realizan tareas como la eliminación de residuos líquidos que pueden generar salpicaduras. Siga los procedimientos estándar, por la política del hospital y las instrucciones del fabricante, para la limpieza y / o desinfección de superficies ambientales, equipos, textiles, ropa, utensilios de cocina y vajilla.

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Traducción y resumen:  Dr. Rafael Perez Garcia vía Emergency & Critical Care  

Referencias bibliográficas 

1. Directrices estatales pueden ser diferentes y los departamentos de salud estatales o locales deben ser consultados antes de su envío. Para una guía actualizada relativa a las muestras, visite http://www.cdc.gov/ncezid/dhcpp/vspb/specimens.html para obtener instrucciones detalladas y un enlace al formulario de envío de muestras para pruebas de laboratorio de los CDC. 

2. CDC también ha publicado la Guía provisional para la recolección de muestras, transporte, pruebas y presentación de pacientes con sospecha de Enfermedad por el virus Ebola en http://www.cdc.gov/vhf/ebola/hcp/interim-guidance-specimen-collection-submission-patients-suspected-infection-ebola.html]

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Material educativo sobre Enfermedad por el virus del Ébola

Para fines escolares: Porque los niños en el mundo escuchan a diario sobre sobre esta letal enfermedad y su material informativo es muy amplio, presentamos el siguiente resumen para crear una idea y conocimiento en el niño sobre la misma con fines preventivos.

Autor(es): fundacionio.org

Resumen

Material con fines educativos a nivel escolar. Una breve síntesis sobre la enfermedad por virus del ébola Integración de imágenes gráficas educativas propiedad del CDC (USA) Ya no se dice "Fiebre hemorrágica del ébola", ese término fue abolido y se dice "Enfermedad por virus del ébola" debido a que otros signos y síntomas además de la fiebre y el sangrado pueden agudizar el cuadro clínico de la misma y llevar a la muerte sino se corrigen y tratan a tiempo.

Origen

Ébola es el nombre de un río africano, en la actual República Democrática del Congo (ex Zaire y más ex todavía Congo Belga). Se detectó por primera vez en dos brotes epidémicos simultáneos ocurridos en Nzara (Sudán) y Yambuku (República Democrática del Congo). La aldea en que se produjo el segundo de ellos está situada cerca del río Ébola, que da nombre al virus.

Enfermedades causadas

La EVE -enfermedad por virus Ébola- (anteriormente conocida como fiebre hemorrágica del Ébola) es una enfermedad grave: infección multiorgánica con fiebre, afectación del SNC y hemorragias (membranas mucosas) que puede ser mortal.

Patogenia

El virus Ébola se transmite a partir de los fluidos corporales infectados a través de soluciones de continuidad de la piel, membranas mucosas, agujas contaminadas o aerosoles. El virus se replica en la piel y la mayoría de órganos; se detectan títulos elevados en la sangre. La inmunosupresión daría lugar a necrosis extensa e insuficiencia orgánica en los casos mortales (se muestra patología hepática).

El virus se introduce en la población humana por contacto estrecho con órganos, sangre, secreciones u otros líquidos corporales de animales infectados. En África se han documentado casos de infección asociados a la manipulación de chimpancés, gorilas, murciélagos frugívoros, monos, antílopes y puercoespines infectados que se habían encontrado muertos o enfermos en la selva.

Posteriormente, el virus se propaga en la comunidad mediante la transmisión de persona a persona, por contacto directo (a través de las membranas mucosas o de soluciones de continuidad de la piel) con órganos, sangre, secreciones, u otros líquidos corporales de personas infectadas, o por contacto indirecto con materiales contaminados por dichos líquidos. Las ceremonias de inhumación en las cuales los integrantes del cortejo fúnebre tienen contacto directo con el cadáver también pueden ser causa de transmisión. Los hombres pueden seguir transmitiendo el virus por el semen hasta siete semanas después de la recuperación clínica.

Se pueden detectar anticuerpos frente al virus durante la convalecencia, pero la inmunoterapia pasiva no ha conferido protección.

El género Ébolavirus es 1 de los 3 grupos de la familia Filoviridae (filovirus) junto con los géneros Marburgvirus y Cuevavirus.

Hasta la fecha se han detectado 5 especies diferentes del virus Ébola: Bundibugyo Ébolavirus (BDBV), Zaire Ébolavirus (EBOV), Reston Ébolavirus (RESTV), Sudán Ébolavirus (SUDV) y Bosque Tai Ébolavirus (TAFV).

A diferencia de las especies Côte d'Ivoire y Reston, las especies Bundibugyo, Sudán y Zaire se han asociado a importantes brotes de fiebre hemorrágica declarados en África. Se trata de una enfermedad con una tasa de letalidad del 25% al 90%. La especie Reston, detectada en Filipinas, puede infectar a los seres humanos, pero hasta la fecha no se han notificado enfermedades ni defunciones en seres humanos.

Epidemiología

Se considera que los murciélagos de la fruta, en particular Hypsignathus monstrosus, Epomops franqueti y Myonycteris torquata, son posiblemente los huéspedes naturales del virus del Ébola en África. Por ello, la distribución geográfica de estos virus puede coincidir con la de dichos murciélagos. También se han notificado infecciones en primates no humanos.

Clínica

Se trata de una enfermedad vírica aguda grave que se caracteriza por la aparición súbita de fiebre, debilidad intensa y dolor de músculos, cabeza y garganta, lo cual va seguido de vómitos, diarrea, erupciones cutáneas, disfunción renal y hepática y, en algunos casos, hemorragias internas y externas.

Los resultados de laboratorio muestran disminución del número de leucocitos y plaquetas, así como elevación de las enzimas hepáticas.

Las personas pueden transmitir si el virus está presente en la sangre y las secreciones. No existe riesgo de transmisión durante el período de incubación. El virus del Ébola fue aislado de líquido seminal hasta 61 días después de la aparición de la enfermedad en un caso de infección contraída en el laboratorio.

El periodo de incubación (intervalo desde la infección hasta la aparición de los síntomas) varía de 2 a 21 días.

En los brotes de fiebre hemorrágica del Ébola, la tasa de letalidad ha variado, dependiendo del brote, entre el 25% y el 90%.

Los viajeros en las zonas endémicas que debuten con síntomas (fiebre, cefalea, odinofagia, mialgias, dolor torácico, diarrea, dolor abdominal), deberán solicitar valoración médica inmediata.

Diagnóstico

El paciente hay que valorar los siguientes datos.

• Clínica y antecedentes de viaje a áreas endémicas.
• IgM antiviral mediante ELISA (inmunoadsorción enzimática).
• Inmunohistoquímica en busca de virus. Pruebas de detección de antígenos. Prueba de seroneutralización.
• Reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR)
• Cultivo celular. Aislamiento de filamentos típicos, filovirus ARNss(-).

Las pruebas efectuadas con muestras recogidas de pacientes representan un riesgo biológico extremo de contaminación y solo deben realizarse en condiciones de máxima contención biológica.

Diagnóstico diferencial

Hay que establecer el diagnóstico diferencial con la malaria, la fiebre tifoidea, la shigelosis, el cólera, la leptospirosis, la peste, las rickettsiosis, la fiebre recurrente, la meningitis, la hepatitis y otras fiebres hemorrágicas víricas.

Evolución y tratamiento

Todas las personas sospechosas de infección deben ser ingresados en centros de aislamiento y sus fluidos corporales y excretas adecuadamente eliminados.

Los casos graves requieren cuidados intensivos. Los enfermos suelen estar deshidratados y necesitar rehidratación por vía intravenosa u oral con soluciones que contengan electrólitos.

No se cuenta todavía con ningún tratamiento ni vacuna específicos. Algunos medicamentos nuevos han dado resultados prometedores en estudios de laboratorio y actualmente se están evaluando. Se están poniendo a prueba varias vacunas experimentales, pero podrían pasar varios años antes de que alguna de ellas pueda utilizarse.

La compañía estadounidense Biotech firm Mapp y su socio comercial Leaf Biopharmaceutical presentaron recientemente ZMapp, un tratamiento potencial de la enfermedad en espera de resultados de su eficacia clínica que está siendo utilizada de forma experimental con buenos resultados iniciales. Se trata de anticuerpos monoclonales frente al virus.

Prevención

- Reducir el riesgo de transmisión de animales salvajes al ser humano a consecuencia del contacto con murciélagos de la fruta, monos o simios infectados y del consumo de su carne cruda. Deben utilizarse guantes y otras prendas protectoras apropiadas para manipular animales. Sus productos (sangre y carne) deben estar bien cocidos antes de consumirlos.

- Hay que evitar el contacto físico estrecho con pacientes, utilizar guantes y equipo de protección personal adecuado para atender a los enfermos en el hogar. Es necesario lavarse las manos con regularidad tras visitar a enfermos en el hospital, así como después de cuidar a enfermos en el hogar.

- Las comunidades afectadas deben informar a la población acerca de la naturaleza de la enfermedad y de las medidas de contención de los brotes, en especial la inhumación de las personas fallecidas. Los enfermos que mueren por esta causa deben ser sepultados rápidamente y en condiciones de seguridad.

- Los trabajadores sanitarios que atienden a pacientes con infección presunta o confirmada por el virus del Ebola deben aplicar, además de las precauciones generales, otras medidas de control de las infecciones para evitar cualquier exposición a la sangre o líquidos corporales del paciente y el contacto directo sin protección con el entorno posiblemente contaminado. Cuando tengan contacto estrecho (menos de 1 metro) con pacientes, los profesionales sanitarios deben protegerse la cara (con máscara o mascarilla médica y gafas) y usar bata limpia, aunque no estéril, de mangas largas y guantes (estériles para algunos procedimientos)

- Quienes trabajan en el laboratorio también corren riesgo. Las muestras tomadas a efectos de diagnóstico de personas o animales con infección presunta o confirmada por el virus del Ebola deben ser manipuladas por personal especializado y procesarse en laboratorios adecuadamente equipados.

- Se recomienda aplicar las precauciones generales cuando se atienda y trate a cualquier paciente, independientemente de que sea un caso de infección presunta o confirmada. Estas precauciones representan el nivel básico de control de las infecciones e incluyen la higiene de las manos, el uso de equipo de protección personal para evitar el contacto directo con sangre y líquidos corporales, la prevención de los pinchazos de aguja y las lesiones con otros instrumentos cortopunzantes, y un conjunto de medidas de control ambiental. 

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Traducción y resumen:  Dr. Rafael Perez Garcia vía Emergency & Critical Care  

Referencias bibliográficas 

Investigaciónes en curso recomendadas a profesores para consulta y seguimiento con fines de actualización: 

1- En este artículo de la revista Antiviral Research, hace referencia a un fármaco,favipiravir, en un estudio realizado en ratones ha demostrado la eliminación del virus, reduciendo su mortalidad el 100%. “Successful treatment of advanced Ebola virus infection with T-705 (favipiravir) in a small animal model.” Antiviral Res. 2014 May;105:17-21. [Fuente] 

2- Protection against filovirus diseases by a novel broad-spectrum nucleoside analogue BCX4430. Nature. 2014 Apr 17;508(7496):402-5. [Fuente] 

3- Ebola Virus Modulates Transforming Growth Factor-β Signaling and Cellular Markers of Mesenchymal-Like Transition in Hepatocytes. J Virol. 2014 Jun 18. pii: JVI.01410-14.

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