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lunes, 18 de agosto de 2014

Material educativo sobre Enfermedad por el virus del Ébola

Para fines escolares: Porque los niños en el mundo escuchan a diario sobre sobre esta letal enfermedad y su material informativo es muy amplio, presentamos el siguiente resumen para crear una idea y conocimiento en el niño sobre la misma con fines preventivos.

Autor(es): fundacionio.org


Resumen



  • Material con fines educativos a nivel escolar.
  • Una breve síntesis sobre la enfermedad por virus del ébola
  • Integración de imágenes gráficas educativas propiedad del CDC (USA)
  • Ya no se dice "Fiebre hemorrágica del ébola", ese término fue abolido y se dice "Enfermedad por virus del ébola" debido a que otros signos y síntomas además de la fiebre y el sangrado pueden agudizar el cuadro clínico de la misma y llevar a la muerte sino se corrigen y tratan a tiempo.                                                                                                                                                               

Origen

Ébola es el nombre de un río africano, en la actual República Democrática del Congo (ex Zaire y más ex todavía Congo Belga). Se detectó por primera vez en dos brotes epidémicos simultáneos ocurridos en Nzara (Sudán) y Yambuku (República Democrática del Congo). La aldea en que se produjo el segundo de ellos está situada cerca del río Ébola, que da nombre al virus.

Enfermedades causadas
La EVE -enfermedad por virus Ébola- (anteriormente conocida como fiebre hemorrágica del Ébola) es una enfermedad grave: infección multiorgánica con fiebre, afectación del SNC y hemorragias (membranas mucosas) que puede ser mortal.

Patogenia

El virus Ébola se transmite a partir de los fluidos corporales infectados a través de soluciones de continuidad de la piel, membranas mucosas, agujas contaminadas o aerosoles. El virus se replica en la piel y la mayoría de órganos; se detectan títulos elevados en la sangre. La inmunosupresión daría lugar a necrosis extensa e insuficiencia orgánica en los casos mortales (se muestra patología hepática).

El virus se introduce en la población humana por contacto estrecho con órganos, sangre, secreciones u otros líquidos corporales de animales infectados. En África se han documentado casos de infección asociados a la manipulación de chimpancés, gorilas, murciélagos frugívoros, monos, antílopes y puercoespines infectados que se habían encontrado muertos o enfermos en la selva.

Posteriormente, el virus se propaga en la comunidad mediante la transmisión de persona a persona, por contacto directo (a través de las membranas mucosas o de soluciones de continuidad de la piel) con órganos, sangre, secreciones, u otros líquidos corporales de personas infectadas, o por contacto indirecto con materiales contaminados por dichos líquidos. Las ceremonias de inhumación en las cuales los integrantes del cortejo fúnebre tienen contacto directo con el cadáver también pueden ser causa de transmisión. Los hombres pueden seguir transmitiendo el virus por el semen hasta siete semanas después de la recuperación clínica.

Se pueden detectar anticuerpos frente al virus durante la convalecencia, pero la inmunoterapia pasiva no ha conferido protección.

El género Ébolavirus es 1 de los 3 grupos de la familia Filoviridae (filovirus) junto con los géneros Marburgvirus y Cuevavirus.

Hasta la fecha se han detectado 5 especies diferentes del virus Ébola: Bundibugyo Ébolavirus (BDBV), Zaire Ébolavirus (EBOV), Reston Ébolavirus (RESTV), Sudán Ébolavirus (SUDV) y Bosque Tai Ébolavirus (TAFV).

A diferencia de las especies Côte d'Ivoire y Reston, las especies Bundibugyo, Sudán y Zaire se han asociado a importantes brotes de fiebre hemorrágica declarados en África. Se trata de una enfermedad con una tasa de letalidad del 25% al 90%. La especie Reston, detectada en Filipinas, puede infectar a los seres humanos, pero hasta la fecha no se han notificado enfermedades ni defunciones en seres humanos.

Epidemiología

Se considera que los murciélagos de la fruta, en particular Hypsignathus monstrosus, Epomops franqueti y Myonycteris torquata, son posiblemente los huéspedes naturales del virus del Ébola en África. Por ello, la distribución geográfica de estos virus puede coincidir con la de dichos murciélagos. También se han notificado infecciones en primates no humanos.

Clínica

Se trata de una enfermedad vírica aguda grave que se caracteriza por la aparición súbita de fiebre, debilidad intensa y dolor de músculos, cabeza y garganta, lo cual va seguido de vómitos, diarrea, erupciones cutáneas, disfunción renal y hepática y, en algunos casos, hemorragias internas y externas.

Los resultados de laboratorio muestran disminución del número de leucocitos y plaquetas, así como elevación de las enzimas hepáticas.

Las personas pueden transmitir si el virus está presente en la sangre y las secreciones. No existe riesgo de transmisión durante el período de incubación. El virus del Ébola fue aislado de líquido seminal hasta 61 días después de la aparición de la enfermedad en un caso de infección contraída en el laboratorio.

El periodo de incubación (intervalo desde la infección hasta la aparición de los síntomas) varía de 2 a 21 días.

En los brotes de fiebre hemorrágica del Ébola, la tasa de letalidad ha variado, dependiendo del brote, entre el 25% y el 90%.

Los viajeros en las zonas endémicas que debuten con síntomas (fiebre, cefalea, odinofagia, mialgias, dolor torácico, diarrea, dolor abdominal), deberán solicitar valoración médica inmediata.

Diagnóstico

El paciente hay que valorar los siguientes datos.

  • Clínica y antecedentes de viaje a áreas endémicas.
  • IgM antiviral mediante ELISA (inmunoadsorción enzimática).
  • Inmunohistoquímica en busca de virus. Pruebas de detección de antígenos. Prueba de seroneutralización.
  • Reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR)
  • Cultivo celular. Aislamiento de filamentos típicos, filovirus ARNss(-).

Las pruebas efectuadas con muestras recogidas de pacientes representan un riesgo biológico extremo de contaminación y solo deben realizarse en condiciones de máxima contención biológica.

Diagnóstico diferencial

Hay que establecer el diagnóstico diferencial con la malaria, la fiebre tifoidea, la shigelosis, el cólera, la leptospirosis, la peste, las rickettsiosis, la fiebre recurrente, la meningitis, la hepatitis y otras fiebres hemorrágicas víricas.

Evolución y tratamiento

Todas las personas sospechosas de infección deben ser ingresados en centros de aislamiento y sus fluidos corporales y excretas adecuadamente eliminados.

Los casos graves requieren cuidados intensivos. Los enfermos suelen estar deshidratados y necesitar rehidratación por vía intravenosa u oral con soluciones que contengan electrólitos.

No se cuenta todavía con ningún tratamiento ni vacuna específicos. Algunos medicamentos nuevos han dado resultados prometedores en estudios de laboratorio y actualmente se están evaluando. Se están poniendo a prueba varias vacunas experimentales, pero podrían pasar varios años antes de que alguna de ellas pueda utilizarse.

La compañía estadounidense Biotech firm Mapp y su socio comercial Leaf Biopharmaceutical presentaron recientemente ZMapp, un tratamiento potencial de la enfermedad en espera de resultados de su eficacia clínica que está siendo utilizada de forma experimental con buenos resultados iniciales. Se trata de anticuerpos monoclonales frente al virus.

Prevención

- Reducir el riesgo de transmisión de animales salvajes al ser humano a consecuencia del contacto con murciélagos de la fruta, monos o simios infectados y del consumo de su carne cruda. Deben utilizarse guantes y otras prendas protectoras apropiadas para manipular animales. Sus productos (sangre y carne) deben estar bien cocidos antes de consumirlos.

- Hay que evitar el contacto físico estrecho con pacientes, utilizar guantes y equipo de protección personal adecuado para atender a los enfermos en el hogar. Es necesario lavarse las manos con regularidad tras visitar a enfermos en el hospital, así como después de cuidar a enfermos en el hogar.

- Las comunidades afectadas deben informar a la población acerca de la naturaleza de la enfermedad y de las medidas de contención de los brotes, en especial la inhumación de las personas fallecidas. Los enfermos que mueren por esta causa deben ser sepultados rápidamente y en condiciones de seguridad.

- Los trabajadores sanitarios que atienden a pacientes con infección presunta o confirmada por el virus del Ebola deben aplicar, además de las precauciones generales, otras medidas de control de las infecciones para evitar cualquier exposición a la sangre o líquidos corporales del paciente y el contacto directo sin protección con el entorno posiblemente contaminado. Cuando tengan contacto estrecho (menos de 1 metro) con pacientes, los profesionales sanitarios deben protegerse la cara (con máscara o mascarilla médica y gafas) y usar bata limpia, aunque no estéril, de mangas largas y guantes (estériles para algunos procedimientos)

- Quienes trabajan en el laboratorio también corren riesgo. Las muestras tomadas a efectos de diagnóstico de personas o animales con infección presunta o confirmada por el virus del Ebola deben ser manipuladas por personal especializado y procesarse en laboratorios adecuadamente equipados.

- Se recomienda aplicar las precauciones generales cuando se atienda y trate a cualquier paciente, independientemente de que sea un caso de infección presunta o confirmada. Estas precauciones representan el nivel básico de control de las infecciones e incluyen la higiene de las manos, el uso de equipo de protección personal para evitar el contacto directo con sangre y líquidos corporales, la prevención de los pinchazos de aguja y las lesiones con otros instrumentos cortopunzantes, y un conjunto de medidas de control ambiental. 




               Galería de imágenes educativas sobre Enfermedad por virus del Ébola











 Modos de contagios ó adquisición de la enfermedad por virus del ébola

 Dibujo de imagen microscopica del virus del ébola y su composición anatómica



 Manual de orientacion acerca del virus del ébola


                            EMERGENCY & CRITICALCARE WITH DR. RAFAEL PEREZ GARCIA


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Traducción y resumen:  Dr. Rafael Perez Garcia vía Emergency & Critical Care  

Referencias bibliográficas 

Investigaciónes en curso recomendadas a profesores para consulta y seguimiento con fines de actualización: 


1- En este artículo de la revista Antiviral Research, hace referencia a un fármaco,favipiravir, en un estudio realizado en ratones ha demostrado la eliminación del virus, reduciendo su mortalidad el 100%. “Successful treatment of advanced Ebola virus infection with T-705 (favipiravir) in a small animal model.” Antiviral Res. 2014 May;105:17-21. [Fuente] 

2- Protection against filovirus diseases by a novel broad-spectrum nucleoside analogue BCX4430. Nature. 2014 Apr 17;508(7496):402-5. [Fuente] 

3- Ebola Virus Modulates Transforming Growth Factor-β Signaling and Cellular Markers of Mesenchymal-Like Transition in Hepatocytes. J Virol. 2014 Jun 18. pii: JVI.01410-14.

Además recomendamos visitar los siguientes portales:









Preparativos frente a introducción del ébola a RD

Preparativos frente al riesgo de introducción del virus ébola al territorio Dominicano: La Organización Mundial de Salud (OMS) recomienda no prohibir de manera generalizada el intercambio comercial o los viajes internacionales, pero sí aplicar restricciones de viaje en los casos de personas diagnosticadas con Ébola y a quienes hayan tenido contacto con éstas.


Autor(es): MSP RD
Enlace: Boletin 11 de agosto 2014





Resumen



  • Actualmente cuatro países del África tienen transmisión autóctona del virus del Ébola (Liberia, Guinea, Sierra Leona y Nigeria), los cuales tienen poco intercambio con la República Dominicana, por lo que en este momento el riesgo para el país es bajo. Sin embargo, las personas que viajan desde y hacia estos territorios tienen un potencial riesgo de contagio si no se adoptan las medidas de precaución. 
  • La Organización Mundial de Salud (OMS) recomienda no prohibir de manera generalizada el intercambio comercial o los viajes internacionales, pero sí aplicar restricciones de viaje en los casos de personas diagnosticadas con Ébola y a quienes hayan tenido contacto con éstas. 
  • La OPS informa que históricamente, varios casos de fiebre hemorrágica han sido diagnosticados después de viajes de larga distancia, pero ninguno de ellos desarrolló síntomas durante los viajes internacionales. No obstante personas infectadas en zonas con circulación del virus, podrían llegar incubando la enfermedad y desarrollar síntomas después de su llegada. 

                                                                                                                                                                


En el mundo ha surgido un pánico global con relación  al ébola y a la posibilidad de contraer esta enfermedad que ademas de ser viral y letal ocurre que no existe tratamiento definitivo contra la misma. Ante los casos infectados trasladados desde Africa hacia España y Estados Unidos ha surgido la inquietud en los países de la Union Europea y El continente Americano sobre las posibilidades de adquisición de casos y los ministerios de diferentes países han diseñado en conjunto con la OMS y OPS estrategias preventivas.

Actualmente cuatro países del África tienen transmisión autóctona del virus del Ébola (Liberia, Guinea, Sierra Leona y Nigeria), los cuales tienen poco intercambio con la República Dominicana, por lo que en este momento el riesgo para el país es bajo. Sin embargo, las personas que viajan desde y hacia estos territorios tienen un potencial riesgo de contagio si no se adoptan las medidas de precaución. 

La Organización Mundial de Salud (OMS) recomienda no prohibir de manera generalizada el intercambio comercial o los viajes internacionales, pero sí aplicar restricciones de viaje en los casos de personas diagnosticadas con Ébola y a quienes hayan tenido contacto con éstas. La OPS informa que históricamente, varios casos de fiebre hemorrágica han sido diagnosticados después de viajes de larga distancia, pero ninguno de ellos desarrolló síntomas durante los viajes internacionales. No obstante personas infectadas en zonas con circulación del virus, podrían llegar incubando la enfermedad y desarrollar síntomas después de su llegada. 

El virus del Ébola causa enfermedad grave caracterizada por aparición repentina de fiebre, debilidad intensa, dolor muscular, dolor de cabeza y dolor de garganta, a partir del 4to o 5to día de inicio de síntomas pueden aparecer vómitos, diarrea, erupción cutánea, deterioro de la función renal y hepática, y en una fase avanzada, sangrados tanto internos como externos. El mecanismo de transmisión es por contacto directo con los fluidos y secreciones corporales de personas enfermas (sangre, semen, secreción vaginal, saliva) y no se transmite antes de aparecer signos y síntomas sospechosos de esta enfermedad (período de incubación). 

Los síntomas pueden aparecer entre 2 y 21 días después de la exposición. Se define como “contacto” a toda persona que haya tenido contacto con el virus Ébola en los 21 días anteriores a la aparición de los síntomas, en al menos una de las siguientes formas: haber dormido en la misma casa, haber tenido contacto físico directo con el paciente o cadáver, durante la enfermedad o en el funeral, haber tenido contacto con sangre o fluidos corporales durante la enfermedad, haber tocado la vestimenta o ropa de cama contaminados, o haber sido amamantado (bebé) por una madre enferma.

Con el propósito de reducir la posibilidad de introducción del virus del Ébola al territorio dominicano, tomando en cuenta las capacidades nacionales de vigilancia y respuesta ya establecidas en el marco del Reglamento Sanitario Internacional y manteniendo la coherencia con las recomendaciones emitidas por la OPS/OMS, el Ministerio de Salud Pública en coordinación con otras instituciones pertinentes instruye la puesta en marcha de las siguientes medidas:

A la población general

a. Estar atenta a las informaciones sobre la evolución de la enfermedad a nivel mundial y a las recomendaciones emitidas por el Ministerio de Salud y la OPS/OMS. 

b. No viajar a países con transmisión de Ébola, si no es estrictamente necesario. En caso de viaje debe ser notificarlo previamente a la Dirección General de Epidemiologia. 

c. Reforzar la práctica de higiene como son lavado de manos frecuente, protección adecuada cual tenga contacto con sangre, secreciones corporales y ropas contaminadas.

d. Evitar el contacto físico con cadáveres.

A las autoridades de puntos de entradas (puertos, aeropuertos y pasos fronterizos)

a. Reforzar la revisión sistemática de la parte sanitaria de los documentos de Declaración General de Aeronaves y Declaración de Sanidad Marítima para evaluación de riesgo.

b. Establecer la revisión sistemática de la Declaración de Salud del Viajero para todas las personas que entran al país (independientemente de su procedencia) en la que se solicita información sobre países visitados y sintomatología de interés de salud pública. 

c. Implementar los mecanismos en identificación, evaluación médica inmediata e investigación epidemiológica de los viajeros que presenten sintomatología de interés de salud pública durante el viaje y/o transito en el área designada dentro del aeropuerto, de acuerdo al plan de contingencia del aeropuerto y protocolo de vigilancia y respuesta de Ébola.

d. Coordinar efectivamente el traslado inmediato en transporte autorizado de toda persona con sintomatología sospechosa de Ébola hacia los establecimientos de referencia previamente establecidos para tales fines por el Ministerio de Salud Pública. 

e. Realizar la notificación inmediata al Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica de toda persona que presente sintomatología compatible con Ébola que tenga historia de viaje a países afectados en los 21 días previo al inicio de síntomas o cualquier sintomatología de enfermedad de importancia de salud pública (Ver Declaración de Salud del Viajero). 

f. Realizar la notificación diaria positiva y negativa al Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica sobre la detección de casos sospechosos en el punto de entrada. 

g. Difundir los mensajes sobre las precauciones que deber tener los viajeros que salen del país o llegan desde los países afectados. 

h. Coordinar con las autoridades sanitarias del país de origen, el traslado de personas enfermas en tránsito o en repatriación, según procedimientos migratorios y previa comunicación efectiva con su respectivo Centro Nacional de Enlace para el Reglamento Sanitario Internacional, preservando las prerrogativas de derechos humanos y con la menor disrupción posible.

Al personal de salud y redes de servicios de salud públicas y privadas

a. Aplicar las medidas estándares de prevención y control de infecciones en el manejo de todos los pacientes, ya que la mayoría de este tipo de enfermedades tienen síntomas generales inespecíficos (Ver Normas de prevención y control de infecciones en establecimientos de salud, República Dominicana 2013). 

b. Notificar inmediatamente al Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica de toda persona que presente sintomatología compatible con Ébola que tenga historia de viaje a países afectados e historia de exposición con personas enfermas o que presente enfermedad febril hemorrágica de etiología desconocida. 

c. Establecer mecanismos de traslado y referencia de casos sospechos de Ebola.

d. Iniciar hidratación endovenosa y ejecutar el referimiento inmediato de toda persona sospechosa de Ébola hacia los establecimientos de referencia establecidos por el Ministerio de Salud Pública, previa coordinación con el establecimiento receptor previamente designado, tomando las medidas de bioseguridad, utilizando el medio de transporte específico para tales fines. 

e. Aplicar las medidas de aislamiento estricto en el manejo clínico de caso sospechoso (Ver Pág. 32 de las Normas de prevención y control de infecciones en establecimientos de salud. República Dominicana 2013, y las recomendaciones de la OMS para el cuidado de pacientes sospechosos de enfermedad febril hemorrágica).

A las direcciones provinciales de salud

a. Mantener el seguimiento de la evolución de la enfermedad y los mecanismos de alerta temprana para la detección de enfermedades emergentes. 

b. Ejecutar la investigación epidemiológica de todos los casos sospechosos, de acuerdo al protocolo de vigilancia y respuesta establecido para los fines por la Dirección General de Epidemiologia. 

c. Realizar el seguimiento durante 21 días de todas las personas que han tenido contacto con enfermos de Ébola, utilizando el instrumento diseñado para los fines. 

d. Vigilar el cumplimiento cabal de las precauciones estándar y medidas específicas para la prevención y control de infecciones en los establecimientos de salud bajo su jurisdicción y del personal que participa en las investigaciones de caso.

A la gerencia de empresas e instituciones que organizan eventos internacionales, hoteles y otras instalaciones de residencia temporal de viajeros internacionales

a. Difundir los mensajes sobre las precauciones que deber tener los viajeros que salen del país o llegan desde los países afectados. 

b. Establecer mecanismos de identificación de los viajeros sospechosos para su referimiento a un centro de salud y notificación al Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica,

A las sociedades científicas, gremios y colegios de profesionales de la salud y otras instituciones educativas:

a. Diseñar y ejecutar programas de capacitación y estimular la participación activa de todo el personal de salud, estudiantes y de la población en general, en actividades educativas sobre la enfermedad del virus del Ébola, así como las medidas de prevención, vigilancia y control.


Comentario del Dr. Rafael Perez Garcia

Ante las posibilidades remotas "Por el momento", República Dominicana debe estar alerta por recordar que somos vecinos del país más pobre de America Latina con raíces africanas y desde donde se realizan vuelos directos al continente africano. Cabe destacar que si el cólera hizo estragos en Haití y se presentaron muchos casos en RD durante los referidos brotes, habría de esperarse algo mucho peor si apareciera el primer caso de Ébola en esta pequeña isla compartida por dos naciones hermanas. Tenemos el ejemplo de la Chikungunya, llegó desde la India y Africa entró por Guyana y hoy en día ya los casos han disminuido en RD y los primeros países que afectó pero sigue siendo noticia en los países a donde no había llegado pero "Por suerte" no es tan letal como el ébola ni amerita un medio tan extricto de prevención.

Considero que el Ministerio de Salud Pública ante cierta posibilidad remota debería prevenir teniendo un centro de salud estratégico en la región sur por ser esta la menos poblada y más alejada de los lugares demográficamente mayor poblados, así por ser la más cercana al vecino país por donde podrían entrar los probables casos de cólera.

Ojalá nunca entrase un caso a esta pequeña Isla, Haití debería hacer lo mismo, "Prevenir para luego no tener que lamentar", Estos centros de salud podrán ser utilizados como centros de salud comunes para beneficiar a las sociedades cercanas pero en caso de presentarse el primer caso clínico de ébola ó sospecha del mismo para mantener en cuarentena, retirar todos los servicios de consultas y procedimientos ambulatorios de los mismos para convertirlos en centros de aislamientos de casos probables de ébola. Estos centros deben estar retirados al menos un kilometro de las sociedades y las mismas deben estar bien orientadas respecto a esta enfermedad y sobre las medidas pertinente de lugar a tomar.

Cabe destacar que el presidente de la Asociacion nacional de clinicas privadas (ANDECLIP) dijo que ningún centro de salud privado a nivel nacional está preparado para atender un caso de ébola, no hay personal preparado y el riesgo de infección del virus por contaminación es muy alto para personal de trabajo y pacientes, razón por la cual el estado debe asumir dicha responsabilidad sin perdida de tiempo, aplicando en conjunto con el vecino país de Haití la medida aquí recomendada ó alguna otra mejor que en caso de entrar el referido virus nos mantenga tranquilos sin el pánico de poder adquirirlo inesperadamente por su alto nivel de infestación.


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Traducción y resumen:  Dr. Rafael Perez Garcia vía Emergency & Critical Care  

Referencias bibliográficas 

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Enfermedad por el virus del Ébola en las Américas


Implicación de la introducción en las Américas: La Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) recomienda a los Estados Miembros a permanecer vigilantes ante la potencial introducción del EVE en las Américas, concientizar y ampliar el conocimiento de la enfermedad en los trabajadores de la salud, y fortalecer la implementación de las medidas prevención y control de infecciones, en todos los niveles de atención de los servicios de salud.

Autor(es): OMS, OPS
Enlace: Salud Pública RD 6 de agosto de 2014

Resumen


  • Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el virus del ébola tiene una tasa de letalidad que puede llegar al 90 por ciento. Se trata de un virus trasmitido al ser humano por animales salvajes y se propaga en las poblaciones humanas por transmisión de persona a persona.
  • Este tipo de virus llega hasta la población humana por el contacto estrecho con órganos, sangre, secreciones u otros líquidos corporales de animales infectados.
  • Posteriormente, el virus se propaga en la comunidad mediante la transmisión de persona a persona, por contacto directo. Incluso según la OMS, “las ceremonias de inhumación en las cuales los integrantes del cortejo fúnebre tienen contacto directo con el cadáver también pueden ser causa de transmisión. Los hombres pueden seguir transmitiendo el virus por el semen hasta 7 semanas después de la recuperación clínica”.
  • Para diagnosticar este tipo de enfermedad se necesitan diversas pruebas de laboratorio. No obstante, según la Organización Mundial de la Salud, OMS, “las muestras de los pacientes suponen un enorme peligro biológico, y las pruebas tienen que realizarse en condiciones de máxima contención biológica”.
  • En la actualidad se están probando varias vacunas, pero ninguna aún está disponible para uso clínico.
                                                                                                                                                                

1. Enfermedad por el virus del Ébola (EVE)

Implicación de la introducción en las Américas: La Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) recomienda a los Estados Miembros a permanecer vigilantes ante la potencial introducción del EVE en las Américas, concientizar y ampliar el conocimiento de la enfermedad en los trabajadores de la salud, y fortalecer la implementación de las medidas prevención y control de infecciones, en todos los niveles de atención de los servicios de salud.

Puntos claves

La EVE (anteriormente conocida como fiebre hemorrágica del Ébola) es una enfermedad grave, con una tasa de letalidad de hasta un 90%. No existe un tratamiento aprobado específico ni vacuna con licencia disponible para el uso en seres humanos o animales. El género Ébolavirus es 1 de los 3 grupos de la familia Filoviridae (filovirus) junto con los géneros Marburgvirus y Cuevavirus

El género Ébolavirus comprende 5 especies distintas: Bundibugyo Ébolavirus (BDBV), Zaire Ébolavirus (EBOV), Reston Ébolavirus (RESTV), Sudán Ébolavirus (SUDV) y Bosque Tai Ébolavirus (TAFV). El período de incubación de la EVE varía de 2 a 21 días, con un promedio de 8 a 10 días. Tras la introducción del virus Ébola en la población humana, a través de la transmisión humano-animal, la transmisión persona a persona mediante el contacto directo con fluidos y/o secreciones corporales de las personas infectadas se considera como el principal modo de transmisión.

La transmisión también puede ocurrir a través de un contacto indirecto con el medio ambiente y fómites contaminados con fluidos corporales (por ejemplo, agujas). No se ha documentado transmisión por aerosoles durante los brotes anteriores de EVE. No existe riesgo de transmisión durante el período de incubación. Los síntomas más comunes que presentan las personas infectadas con el virus Ébola son: la aparición repentina de fiebre, debilidad intensa, dolor muscular, dolor de cabeza y dolor de garganta. Seguido por vómitos, diarrea, erupción cutánea, deterioro de la función renal y hepática, y en una fase avanzada, sangrados tanto internos como externos. Los hallazgos de laboratorio incluyen leucopenia, trombocitopenia y enzimas hepáticas elevadas. Considerando la situación actual de la enfermedad por el virus de Ébola (EVE) en el África Occidental, la Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) recomienda a los Estados Miembros a permanecer vigilantes ante la potencial introducción del EVE en las Américas, concientizar y ampliar el conocimiento de la enfermedad en los trabajadores de la salud, y fortalecer la implementación de las medidas prevención y control de infecciones, en todos los niveles de atención de los servicios de salud.


2. EVE en África Occidental

Resumen de la situación

La información actualizada sobre la situación del evento está disponible en la página de Brotes Epidémicos de la OMS: http://www.who.int/csr/don/archive/disease/ebola/en/

La propagación de la EVE entre y dentro de los tres países vecinos que registran la mayoría de los casos - Guinea, Liberia y Sierra Leona - se debe a la alta circulación transfronteriza, por lo que la introducción de EVE en países vecinos adicionales de la sub-región no puede ser excluido debido a la existencia de fronteras con características similares de alta circulación. Además de la gran cantidad de movimientos transfronterizos, existen otros hechos que han dificultado la detección temprana, el aislamiento de los casos, la identificación y seguimiento de contactos - piedra angular para el control de la EVE -, y que constituyen un desafío para la contención del brote. Estos hechos son: la actual naturaleza multi-focal del brote; la detección de casos en áreas urbanas; las creencias y prácticas culturales profundamente arraigadas en las comunidades afectadas, las cuales favorecen la propagación y que incluso ponen en peligro la seguridad de los equipos de respuesta; la pérdida de una masa crítica de trabajadores de atención de salud afectados por EVE, debido a prácticas no óptimas de prevención y control de infecciones; y la existencia de cadenas de transmisión que no han sido detectadas. Históricamente, varios casos de fiebre hemorrágica han sido diagnosticados después de viajes de larga distancia, pero ninguno de ellos desarrolló síntomas durante los viajes internacionales. Los viajeros de larga distancia (por ejemplo intercontinentales) infectados en zonas con circulación del virus podrían llegar incubando la enfermedad y desarrollar síntomas compatibles con EVE, después de su llegada.

Aunque la mayoría de los países de las Américas no tienen vuelos directos con los países donde se ha documentado la transmisión de EVE, la introducción del virus Ébola en la Región puede darse a través de viajeros internacionales, preferentemente por vía aérea. Por lo tanto, a la luz del contexto epidemiológico y social actual del brote de EVE en el África occidental, se justifican los esfuerzos de preparación que las autoridades nacionales de la Región realicen para hacer frente a la introducción de los casos EVE en las Américas. Con el fin de evaluar si el actual brote de Ébola en África Occidental constituye una "emergencia de salud pública de importancia internacional" (ESPII) y, en caso así se considere, evaluar la necesidad de implementar recomendaciones temporales para reducir la propagación internacional del virus, la Directora General de la OMS convocó la reunión del Comité de Emergencia la cual se realizará del 6 al 7 de agosto de 2014.


Orientaciones para las autoridades nacionales

Considerando la situación actual, la la Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) alienta a los Estados Miembros a implementar las siguientes medidas:

3. Vigilancia
3.1 Detección de casos compatibles con EVE
En un escenario como el actual en el que lo mas probable es la introducción de pocos casos, a fin de evitar la diseminación posterior del virus, es importante que los mecanismos de detección sean muy sensibles a fin de que ante la menor sospecha de que un individuo pueda ser infectada por el virus Ébola, esta situación sea reportada a las autoridades de salud pública y de allí a la comunidad internacional a través de los canales establecidos por el Reglamento Sanitario Internacional (RSI), dado que el evento es considerado inusual para las Américas.

Todo caso compatible con infección por EVE o evento inusual asociado a infección por Ébola virus o caso confirmado de infección por Ébola deberá ser notificado a través de los canales establecidos por el RSI.

Para la identificación de un caso introducido de infección por el virus Ébola se deberá tomar en cuenta tanto las manifestaciones clínicas,la historia de viaje y la historia de exposición reportada por el paciente u obtenida a través de la investigación epidemiológica. La detección de estos eventos inusuales de salud posiblemente asociados con la introducción del virus Ébola puede ocurrir en diferentes puntos tal como se describe en la figura de abajo. Por lo tanto es importante que el personal que opere a lo largo de esa línea esté debidamente capacitado e informado. Se deberá mantenerlos actualizados sobre la situación de la dispersión de la EVE. Adicionalmente se deberá capacitarlos a fin de que puedan reconocer los síntomas compatibles con EVE, recoger información sobre la historia de viaje y actualizarlos sobre los protocolos para informar a las autoridades correspondientes.
Figura 1.
 Diferentes puntos de detección de pacientes con EVE. El personal de los establecimientos de salud, de aeropuertos y otros puntos de entrada deberá estar alerta sobre la posibilidad de introducción y sobre la necesidad de seguir adecuadamente las medidas de protección.

3.2 Búsqueda de contactos

Se define como contacto a toda persona que haya tenido contacto con el virus Ébola en los 21 días anteriores a la aparición de los síntomas, en al menos una de las siguientes formas:
  • Haber dormido en la misma casa.
  • Haber tenido contacto físico directo con el paciente (vivo o muerto) durante la enfermedad.
  • Haber tenido contacto físico directo con el paciente (muerto) en el funeral.
  • Haber tenido contacto con sangre o fluidos corporales durante la enfermedad.
  • Haber tocado la vestimenta o ropa de cama.
  • Haber sido amamantado por el paciente (bebé). 
Cuando se identifiquen individuos con clínica compatible con EVE y antecedentes epidemiológicos o viajeros fallecidos sin causa aparente con historia clínica compatible con EVE y antecedente epidemiológicos, se deberá proceder a la identificación y monitoreo de contactos (aún cuando el diagnóstico confirmatorio este pendiente). El monitoreo de contactos deberá realizarse por 21 días (después de la última exposición conocida a EVE). Si el paciente con enfermedad compatible con EVE desarrolló síntomas en el avión, habrá de realizarse el contacto según el protocolo Evaluación de Riesgo para enfermedades transmitidas en transporte aéreo (RAGIDA1, por sus siglas en inglés) el cual indica que se deberá realizar el seguimiento de contactos a todos aquellos pasajeros sentados 4 filas adelante y 4 filas atrás, así como a la tripulación a bordo. 

Si la limpieza de la aeronave es realizada por personal sin protección, también deberá considerarse como contacto. Los contactos deberán ser evaluados en el área designada dentro del aeropuerto, de acuerdo al plan de contingencia del aeropuerto. Cuando entre los contactos se encuentren viajeros internacionales en tránsito, las autoridades nacionales deberán determinar la manera más aceptable y menos disruptiva para dar seguimiento al contacto. Si el viajero continua viaje, se deberá informar a las autoridades del país receptor sobre la llegada de estos viajeros a los que habrá que hacer monitoreo por 21 días. 

La información a las autoridades del país al que se dirige el viajero puede realizarse directamente o bien a través de la OPS/OMS. Tanto el personal de salud involucrado en el cuidado directo del paciente bajo investigación o del caso confirmado de EVE, como el personal de laboratorio deberán ser registrados como contactos y mantenidos bajo monitoreo hasta 21 días después de la última oportunidad de exposición a material contaminado. Como parte del seguimiento de contactos, se sugiere recopilar la siguiente información: 
  • Nombre
  • Dirección
  • Relación con el paciente
  • Fecha de la última exposición, tipo de contacto. 
Los países deberán contar con herramientas para el manejo eficiente del monitoreo de contactos. Para los países que no cuenten con dicha herramienta la OPS/OMS pone a su disposición la herramienta conocida como Sistema de manejo de Información en el terreno (FIMS, por sus siglas en inglés). Para el entrenamiento en dicha herramienta, contactar a su Oficina País de OPS/OMS. El seguimiento diario de contactos podrá realizarse a través de visitas o bien en forma virtual siempre que se permita la visualización del individuo (por ejemplo video cámaras). El contacto deberá ser instruido para acudir a un servicio de salud en caso presente síntomas. 

Para las visitas domiciliarias a contactos asintomáticos, no se requiere el uso de equipos de protección personal (EPP) por parte del personal de salud que realiza la visita. Los individuos identificados como contactos, mientras permanezcan asintomáticos, no requieren el uso de EPP, podrán continuar en sus actividades cotidianas y deberán permanecer disponibles para el monitoreo por parte del personal de salud, informando al personal de salud sobre cualquier desplazamiento que pueda implicar la falta de monitoreo diario. Por razones operativas, se desaconseja los viajes no esenciales de los contactos durante el periodo de monitoreo. 

Los contactos que desarrollaron síntomas compatibles con EVE deben ser remitidos a la sala de aislamiento en el hospital designado, a fin de realizar una evaluación médica y para una posterior investigación. En este momento se debe desencadenar la búsqueda activa de casos tanto en la comunidad como en los establecimientos de salud. Lineamientos adicionales serán proporcionados en el caso se establezca trasmisión local.

4. Diagnóstico por laboratorio

Una vez se identifique un individuo con enfermedad compatible con EVE, se deberá tomar muestra (sangre total y/o suero) para el diagnóstico. La muestra deberá ser tomada por personal de salud entrenado, extremando las medidas de bioseguridad, y con equipo de protección adicional (guantes, mascarillas, protectores oculares preferiblemente con visor anti-empañante, delantal o mandil impermeable y en lo posible desechable). Esta muestra idealmente deberá ser tomada en el hospital designado para el manejo de casos compatibles con EVE y enviada al laboratorio nacional de referencia. 

El tratamiento del paciente se inicia en forma empírica hasta tanto se reciba una confirmación definitiva. Se destaca que la confirmación de infección por virus Ébola solo puede ser realizada en pacientes que ya han desarrollado síntomas. La confirmación por laboratorio no es posible durante el periodo de incubación. 

Cuando se trate de un paciente fallecido con historia clínica y epidemiológica compatible con EVE, se sugiere tomar un hisopado oral. En estas situaciones, la autopsia está contraindicada.

El virus Ébola está clasificado como patógeno de riesgo Grupo 4, por lo que requiere ser manipulado en un nivel de bioseguridad equivalente (BSL-4). Sin embargo, los ensayos moleculares (para diagnóstico de Ébola y otros patógenos) pueden ser realizados en condiciones de bioseguridad nivel 3 (BSL-3, por sus siglas en inglés), e inclusive BSL-2, siempre que la muestra haya sido inactivada. Para minimizar el riesgo de exposición en los laboratorios, se sugiere realizar el diagnóstico presuntivo y diferencial únicamente con técnicas moleculares.

Por su baja especificidad, el uso de las pruebas rápidas no está indicado ni para confirmar ni para descartar casos, por lo que se desaconseja su uso. El personal de laboratorio que maneje muestras de paciente con enfermedad compatible con Ébola, bajo condiciones de BSL-2, deberá utilizar, además de los equipos de protección personal de rutina (guantes, protectores oculares preferiblemente con visor anti-empañante), una protección adicional (mascarillas N-95, delantal o mandil impermeable y de ser posible desechables), independientemente del tipo de muestra y del ensayo a realizar. La confirmación definitiva de infección por virus Ébola debe ser realizada por algún Centro Colaborador de la OMS.

Las muestras deberán ser enviadas a dicho centro, por el laboratorio nacional de referencia, como material infeccioso de categoría A (según normas IATA 2) y empacadas por personal que cuente con certificación internacional IATA para empaque y envío. El envío de las muestras presupone canales funcionales de envío a través de una empresa certificada (Courier). Las autoridades competentes deberán asegurarse a priori de que la empresa está disponible para el envío de muestra. A continuación se propone un algoritmo para el flujo de muestras de pacientes con síntomas compatibles con EVE.

Los laboratorios de la Región que pueden recibir muestras para confirmación por laboratorio de EVE son:
  • Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC), Rama de Patógenos Virales Especiales (VSPB), División de Patógenos de Alta Consecuencia y Patología (DHCPP), Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes zoonóticas (NCEZID)
  • Laboratorio Nacional de Microbiología, Enfermedades zoonóticas y Patógenos Especiales, Enfermedades Infecciosas y Preparación para Emergencias Agencia de Salud Pública de Canadá.

5. Manejo de casos

5.1 Servicios de salud
Reconociendo que los pacientes con sintomatología compatible EVE pueden ser detectados en diferentes niveles de atención del sistema de salud o en puntos de entrada, en los que deberán ser manejados aplicando las precauciones estándares para el control de infecciones, se recomienda lo siguiente: El paciente debe ser transferido y manejado en un establecimiento de salud designado el cual debe cumplir con las siguientes características:
  • Condiciones para el aislamiento por contacto,
  • Provisión adecuada de equipos de protección personal, y
  • Personal de salud capacitado en prevención y control de infecciones.
Idealmente, se deberá mantener los pacientes en habitaciones individuales; en caso de que esto no sea posible, se deberá colocar a los pacientes por cohortes, aislando separadamente a aquellos en los que se haya confirmado EVE de aquellos que aún están bajo investigación por EVE. El país deberá considerar contar con un número de establecimientos de salud designados compatible con su administración geográfica y administrativa. En caso de que el país no cuente actualmente con hospitales designados para el aislamiento de pacientes que presentan síntomas compatible con EVE, se sugiere considerar utilizar aquellos servicios que ya fueron identificados para aislamiento de pacientes durante la pandemia por influenza y/o aquellos utilizados para aislamiento de pacientes con tuberculosis multidrogo resistente. Cuando se detecte un paciente con síntomas compatibles con EVE en un avión o en las instalaciones aeroportuarias se deberá encaminar el paciente en el espacio de las instalaciones identificado para aislamiento y evaluación por personal de salud (según el plan de contingencia del aeropuerto) y antes de su transferencia al hospital designado.

5.2 Traslado del paciente

El traslado del paciente con síntomas compatibles de EVE al hospital designado deberá ser realizado por profesional de salud capacitado, en un vehículo adecuado para el traslado de pacientes. En el vehículo solo deberá viajar el personal esencial para el cuidado del paciente. Uso de equipo de protección personal durante el traslado:

 El personal de cuidado directo de paciente deberá utilizar guantes, batas impermeables, mascarillas quirúrgicas, protectores oculares (preferiblemente con visor anti-empañante), y zapatos cerrados.
 El conductor no necesita utilizar equipo de protección personal a menos que este previsto un posible contacto directo con el paciente. 

Limpieza del vehículo utilizado para el traslado: después de que el vehículo haya sido utilizado para el traslado deberá ser limpiado y posteriormente desinfectado con solución de hipoclorito al 0.05%. Los profesionales que realizan la limpieza deberán utilizar equipo de protección personal (guantes, batas impermeables, mascarillas quirúrgicas, protectores oculares -preferiblemente con visor anti-empañante, y zapatos cerrados).

6. Prevención y control de infecciones

La vía principal de transmisión persona a persona de la EVE es a través el contacto directo o indirecto con fluidos corporales y hemáticos. La transmisión a los trabajadores de salud ha ocurrido cuando no se han implementado adecuadamente las medidas de prevención y control de infecciones.

6.1 Precauciones estándares

No siempre es posible identificar de forma precoz casos de EVE porque los síntomas iniciales pueden ser no específicos. Por esta razón, es importante que los trabajadores de salud apliquen las precauciones estándar de manera consistente con todos los pacientes sin tener en cuenta su diagnóstico y en todo momento durante su práctica de trabajo. Estas precauciones estándares incluyen:
  • Lavado de manos.
  • Manipulación segura de instrumentos punzo-cortantes.
  • Uso de EPP de acuerdo al riesgo.
  • Limpiar y desinfectar derrames de secreciones, medio ambiente y los equipos de seguridad reutilizables.
6.2 Precauciones en el contacto directo con el paciente
  • Restringir el número de personal dedicado al cuidado del paciente.
  • Limitar el número de visitas.
  • Mantener un libro de registro tanto del personal a cargo del cuidado del paciente como de las visitas.
  • Uso de EPP tanto por parte del personal de salud como las visitas.
  • Lavado de manos.
Uso de mascarillas quirúrgicas, protectores oculares-preferiblemente con visor anti-empañante, delantal impermeable, guantes y zapatos cerrados, antes del ingreso a la habitación del paciente.
 Retirar el EPP antes de salir del área de aislamiento. Se deberá tener especial cuidado en el momento de remover el EPP para evitar contacto con los ojos y las mucosas.
 Designar personal dedicado a la supervisión del uso correcto del EPP tanto en el personal de salud como las visitas.
 En general, se recomienda utilizar equipos de protección personal desechables. Cuando no sea posible obtener o no se cuente con equipos desechables, los siguientes ítems pueden ser reutilizados después de proceder con su desinfección:
  • Protectores oculares: deberán ser lavados previamente con agua y jabón y posteriormente desinfectados con alcohol al 70%.
  • Delantales o batas impermeables que no pueden ser enviadas a la lavandería del hospital deberán ser desinfectados con hipoclorito al 0.05%.
6.3 Limpieza del ambiente hospitalario y del hogar con pacientes sintomáticos compatible con EVE

En el hogar: Si un paciente desarrolla síntomas en el hogar antes de ser aislado, deberá desinfectarse el hogar. La ropa de cama y del paciente deberán ser incineradas. 

Desinfección del ambiente:
  • Limpiar las superficies con sangre u otros fluidos corpóreos con agua y detergente antes de proceder a la desinfección.
  • La desinfección se deberá realizar con solución de hipoclorito al 0.05%.
  • Utilizar guantes, batas y zapatos cerrados para la limpieza y desinfección de superficies con sangre y/o fluidos corpóreos.

En el hospital: Tanto la ropa de cama como la ropa del paciente deberán ser colocadas en una bolsa antes de su lavado y encaminada por canales separados a la lavandería del hospital donde habrá personal debidamente protegido. Se desaconseja el lavado a mano de esta ropa.

6.4 Manejo de residuos en el ámbito hospitalario

 Los objetos punzo-cortantes deben ser desechados en contenedor resistente a punción. Estas cajas deben ser desechadas cuando alcance el 75% de su capacidad.
 Todos los residuos sólidos no punzo-cortantes debe ser desechados en bolsas plásticas apropiadas para desecho de residuos hospitalarios.
 Todos los residuos sólidos y punzo-cortantes de pacientes bajo investigación y confirmados para EVE deben ser incinerados

6.5 Control de infecciones en aeronaves

En caso de sospechar la presencia de un individuo con enfermedad compatible con EVE, a bordo de una aeronave, la tripulación tendrá que aplicar las recomendaciones elaboradas por la IATA con respecto al control de infecciones, así como cumplir los requerimientos de la OACI con respecto a la notificación. La tripulación de cabina deberá utilizar el Kit de precauciones universales, tal como el recomendado por la Organización de Aviación Civil Internacional (OACI)

Limpieza y desinfección de aeronaves afectadas:
Dado que la desinfección de las superficies de las aeronaves depende de la compatibilidad del producto desinfectante con el material de la superficie a desinfectar, se recuerda consultar a los fabricantes de dichas aeronaves. Reconociendo que hay un alto volumen de navíos comerciales y cruceros en la Región de las Américas, las medidas para control de infecciones a bordo de un crucero o un buque están disponibles en (versión disponible en ingles únicamente).

6.6 Disposición segura de cadáveres
El cadáver deberá mantenerse integro y se deberá limitar su manipulación. Reconociendo la existencia de rituales y prácticas funerarias profundamente arraigadas en diferentes contextos culturales y religiosos, es crucial asegurar la eliminación segura de los cadáveres para limitar la propagación de EVD. El cadáver no deberá ser embalsamado. El mismo deberá ser desinfectado con solución de hipoclorito al 0.5%, colocado en bolsas mortuorias resistentes a la filtración de líquidos, las cuales deberán ser debidamente cerradas y colocadas en un féretro cerrado antes de ser sepultado.

El personal para el manejo y disposición de cadáveres deberá ser designado, equipado, entrenado y supervisado por las autoridades nacionales de salud pública a fin de que realicen el manejo de cadáveres bajo condiciones de bioseguridad. Durante la manipulación y disposición del cadáver, el personal deberá utilizar el EPP en todo momento, el cual incluye guantes, capucha, overol, batas impermeables, mascarillas quirúrgicas, protectores oculares (preferiblemente con visor anti-empañante) y zapatos cerrados.

7. Manejo clínico

Actualmente, no existe ningún tratamiento específico que haya demostrado eficacia en el tratamiento de EVE.

El soporte clínico general es crítico. Los pacientes graves requieren atención en cuidados intensivos, con aislamiento estricto. Los pacientes con frecuencia están deshidratados y requieren rehidratación oral con soluciones que contengan electrolitos o por vía intravenosa. Se deberá limitar los procedimientos invasivos tanto en casos confirmados de EVE como en pacientes bajo investigación por EVE.

Criterios para suspensión del aislamiento paciente:

La duración de las precauciones de aislamiento del paciente deberá determinar caso a caso, una vez que desaparezcan los síntomas, y considerando la información de laboratorio.

Consideraciones especiales

  • Amamantamiento: dado que el virus se transmite a través del amamantamiento, se recomienda que no amamanten las mujeres sintomáticas bajo investigación por EVE o casos confirmados de EVE.
  • Dado que el virus del Ébola puede transmitirse por el semen hasta por siete semanas después de la recuperación del paciente, las autoridades de salud deberán recomendar que los hombres convalecientes se abstengan de actividades sexuales o que utilicen preservativos.

8. Concientización y comunicación

8.1 Personal de salud
Todas las instituciones, en los diferentes niveles del sistema de atención de salud, así como todos los trabajadores de salud (clínicos, profesional de salud pública, laboratorio, personal de limpieza entre otros) deberán ser informados constantemente sobre:
  • La evolución brote de EVE en África Occidental, así como sobre las recomendaciones emitidas a nivel internacional.
  • Sobre las características y modalidades de transmisión de la enfermedad.
  • Sobre cualquier tipo de protocolo que el país ha desarrollado, está desarrollando o está modificando para todo tipo de respuesta o requerimiento. Limpiar y desinfectar derrames de secreciones, medio ambiente y los equipos de seguridad reutilizables.
En base a su experticia el personal de salud deberá ser entrenado para dar respuesta a la situación con prioridad sobre la implementación de medidas de prevención y control de infecciones y la recolección sistemática y exhaustiva de la historia de viaje completa del paciente.

8.2 Precauciones en el contacto directo con el paciente

1- Restringir el número de personal dedicado al cuidado del paciente.

2- Limitar el número de visitas.

3- Mantener un libro de registro tanto del personal a cargo del cuidado del paciente como de las visitas.

4- Uso de EPP tanto por parte del personal de salud como las visitas.

5- Lavado de manos.

6- Uso de mascarillas quirúrgicas, protectores oculares-preferiblemente con visor anti-empañante, delantal impermeable, guantes y zapatos cerrados, antes del ingreso a la habitación del paciente.

7- Retirar el EPP antes de salir del área de aislamiento. Se deberá tener especial cuidado en el momento de remover el EPP para evitar contacto con los ojos y las mucosas.

8- Designar personal dedicado a la supervisión del uso correcto del EPP tanto en el personal de salud como las visitas.

9- En general, se recomienda utilizar equipos de protección personal desechables. Cuando no sea posible obtener o no se cuente con equipos desechables, los siguientes ítems pueden ser reutilizados después de proceder con su desinfección: 
  • Protectores oculares: deberán ser lavados previamente con agua y jabón y posteriormente desinfectados con alcohol al 70%.
  • Delantales o batas impermeables que no pueden ser enviadas a la lavandería del hospital deberán ser desinfectados con hipoclorito al 0.05%.
8.3 Otros sectores

Considerando que el escenario más probable para la introducción del Ébola en la Región de las Américas seria a partir de viajeros internacionales que utilizan transporte aéreo, se sugiere:

 Enlazar y establecer mecanismos estrechos de coordinación con las autoridades de aviación civil, las autoridades de los aeropuertos y las líneas aéreas que operan en el país; a fin de aumentar y coordinar las actividades de detección de casos en viajeros, manejo de los contactos y acceso a la información que permita la ubicación y seguimiento. Por lo cual es imprescindible involucrar, en todo momento, a las autoridades gubernamentales responsables del transporte, así como las autoridades de inmigración.

 Coordinar con las autoridades arriba mencionadas para:
  • Determinar la procedencia exacta del caso: a través de inmigración (con los pasaportes) y las líneas aéreas (con su itinerario completo).
  • Facilitar la ubicación exacta de potenciales contactos tanto dentro como fuera del país: A través de inmigraciones para los que se encuentran en el país, a través del manifiesto para conocer el destino final de los contactos y poder informar a las autoridades nacionales correspondientes.
  • Activar el plan de contingencia aeroportuario dentro del aeropuerto en caso se requiera responder a una emergencia de salud pública.
  • Enfatizar al personal que trabaja en el sector de viajes, sobre la importancia de implementar las medidas de prevención y control de infecciones.
  • Reiterar la necesidad de que las líneas aéreas se adhieran al cumplimiento de los lineamientos elaborados por IATA
  • Diseminar información a fin de que el viajero con síntomas tenga presente los sitios a donde dirigirse para buscar atención clínica.
 Conjuntamente con el Ministerio de Turismo, convocar a los operadores turísticos relevantes (hoteles, cruceros, agencias de viajes, entre otros) para informarles sobre la evolución del brote, sobre las medidas recomendadas a nivel internacional y sobre los esfuerzos de preparación del gobierno.

 Enlazar, conjuntamente con cancillería, Ministerio de Defensa y otros Ministerios relevantes, con la industria o instituciones nacionales, o instituciones sin fines de lucro que tienen personal u operaciones (comerciales, científicas, militares, humanitarias, de cooperación, u otras) en los países en donde se ha documentado la transmisión del EVE, para informarles sobre:
  • La evolución del brote.
  • Las medidas recomendadas a nivel internacional.
  • La necesidad de proporcionar información básica sobre las modalidades de transmisión y los arreglos para el tratamiento de casos que puedan ocurrir en este grupo de expatriados.
8.4 Población general

Se recomienda implementar el plan de comunicación existente para asegurar la transparencia sobre las actividades de preparación realizadas por el gobierno así como la detección de casos compatibles con EVE y/o casos confirmados. Habrá de construir la comunicación con el público a fin de facilitar la comunicación sobre la eventual implementación de medidas de salud pública que pudieran impactar a nivel social como individual. Se alienta a las autoridades nacionales de salud para identificar las prácticas y creencias culturales y religiosas que pueden tener el potencial de prevenir la aceptación de las medidas de salud pública para controlar EVE por la comunidad en caso se identifique casos compatibles o confirmados de EVE.

8.5 Información para los viajeros

A la luz de la evolución del brote y de las recomendaciones internacionales publicadas, las autoridades nacionales, deberán informar y asesorar a los viajeros que deseen dirigirse hacia los países con transmisión documentada de EVE, sobre la oportunidad de realizar el viaje, las características de la enfermedad y vías de transmisión y medidas de protección personal. Esta información deberá ser diseminada a través de las clínicas u oficinas de atención al viajero y/o páginas web dedicadas al efecto.

8.6 Información a comunidades de inmigrantes

(de países en donde se ha documentado la transmisión del EVE) Se alienta a las autoridades competentes para tomar contacto con los líderes comunitarios a fin de mantener el acceso a estas comunidades en un clima de confianza y facilitar las potenciales operaciones de monitoreo sanitario y facilitar el acceso a los servicios de salud.

8.7 Medios de prensa

Se invita a las autoridades sanitarias nacionales a contactar a los medios de comunicación para informarles acerca de los modos de transmisión y presentación clínica de EVE; acerca de los esfuerzos realizados por las autoridades nacionales para prepararse para la introducción de EVE; y de buscar de antemano su colaboración y cooperación para la entrega y difusión de mensajes de salud a la población, especialmente en caso de sospecha o confirmación de EVE en los países.


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Traducción y resumen:  Dr. Rafael Perez Garcia vía Emergency & Critical Care  

Referencias bibliográficas 

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