Revisión clínica y Serie, ¿Cómo se hace?: Los pasos a seguir basados en las evidencias clínicas disponibles, una guía para la toma de decisiones. Se describen el diagnóstico procedimiento y la técnica quirúrgica. Abordaje de un cuadro muy frecuente.
Dres. Korownyk C, Allan GM. Can Fam Physician 2007;53:1680-1684.
Fitch MT, Manthey DE, McGinnis HD. NEJM 2007;357:e20. incluye Video NEJM Haga click aquí
Resumen
Incisión y drenaje es el tratamiento de elección para los abscesos cutáneos. A pesar de la falta de pruebas, la mayoría de los expertos recomiendan el riego, rompiendo de loculaciones, y el embalaje tras incisión y drenaje. No se recomienda el cierre primario. La evidencia no apoya el uso de antibióticos por vía oral después de drenaje quirúrgico. No se recomienda el hisopado de rutina para la cultura en los individuos inmunocompetentes. |
Introducción
La incidencia de abscesos cutáneos oscila entre el 2,5% y el 21,5%, para la población en general y para quienes se administran sustancias intravenosas. Existe cierta controversia respecto de algunas medidas como el uso de anestesia, la necesidad de tomar cultivos, el tratamiento empírico con antibióticos y el cierre de la herida quirúrgica por primera o segunda intención. Todos estos aspectos son analizados en esta revisión obtenida por los autores de PubMed, de EMBASE y de la Cochrane Library.
Mensaje principal
Control del dolor: En general y a pesar de la administración de anestesia, la mayoría de los pacientes consideran que el procedimiento de incisión y drenaje (I&D) de un absceso cutáneo es por su intensidad la segunda causa de dolor en un servicio de guardia. Como la anestesia local es poco eficaz en el medio ácido de un absceso algunos tratados recomiendan realizar infiltración en el perímetro de tejido que rodea al absceso. El dolor del procedimiento no es debido a la incisión sino a la ruptura de los espacios con contenido purulento. El bienestar del paciente durante esta parte de la I&D es importante para asegurar que la zona ha sido totalmente examinada y evacuado el material purulento y necrótico.
Tratamiento quirúrgico: Existe amplia variación sobre la colocación y el tiempo de permanencia de drenajes que oscila entre 24 horas y 7 días. Indicaciones
Las infecciones de la piel y de los tejidos blandos, incluyendo los abscesos cutáneos, son una patología frecuente entre los pacientes que acuden a los centros de salud y departamentos de urgencia. Los abscesos cutáneos se pueden localizar en cualquier parte del cuerpo, pero habitualmente se encuentran en la axila, las nalgas y las extremidades. La incisión y el drenaje constituyen el tratamiento principal, mientras que el tratamiento exclusivo con antibióticos es inadecuado por tratase de colecciones multiloculadas.
La incisión y drenaje de un absceso es generalmente un procedimiento ambulatorio y la mayoría de los abscesos sin componente de celulitis se pueden tratar sin antibióticos. Las infecciones cutáneas que requieren tratamiento con antibióticos están fuera de la consideración de este artículo.
El primer paso para un tratamiento exitoso es el diagnóstico del absceso. La mayoría de estas lesiones son dolorosas, fluctuantes o eritematosas con induración. El examen físico de la zona afectada permite el diagnóstico sobre la base hinchazón, dolor, enrojecimiento y fluctuación. Cuando el examen físico no es categórico se puede punzar el absceso y observar si viene contenido purulento.
La ecografía es una herramienta útil para identificar áreas localizadas de líquido bajo la piel que pueden representar zonas aisladas de infección. También sirve para establecer las dimensiones del absceso.
Una vez realizado el diagnóstico es preciso determinar si debe ser evacuado o no. La mayoría de los abscesos cutáneos tienen indicación de incisión y drenaje cuando superan un diámetro de 5 mm y son accesibles.
Contraindicaciones
Los abscesos extremadamente grandes o profundos en zonas difíciles para la anestesia conviene tratarlos en un quirófano. La celulitis sin absceso no tiene indicación quirúrgica.
La bacteriemia transitoria asociada con la incisión y el drenaje puede necesitar tratamiento preoperatorio con antibióticos y se reconsiderará el momento del procedimiento en pacientes con riesgo de endocarditis bacteriana, como puede ocurrir en individuos que tienen alteraciones anatómicas de las válvulas cardíacas o injertos valvulares.
En los casos donde la zona de localización del absceso puede tener implicancias cosméticas, como el rostro o la mama, es conveniente consultar con el especialista. Asimismo, los abscesos en la palma de la mano, la planta del pie, o los pliegues nasolabiales, pueden generar complicaciones y conviene consultar con el especialista apropiado.
Equipamiento
Es necesario evitar el contacto con los fluidos corporales, por lo tanto el cirujano y participantes deberán utilizar guantes y barbijo. Si bien no es imprescindible una asepsia estricta en una herida infectada, debido a la era de resistencia bacteriana a los antibióticos, es necesario utilizar instrumental estéril.
El material quirúrgico es similar al que se emplea para la reparación de heridas cortantes. El siguiente, es el instrumental necesario:
Material quirúrgico
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Para la preparación y la anestesia, se debe hacer antisepsia del campo quirúrgico con un agente adecuado y con gasa estéril. La anestesia se realiza por infiltración local con una jeringa de 5-10 cc y una aguja de calibre 25-30. La lidocaína al 1% es un anestésico adecuado. La combinación de lidocaína con epinefrina tiene la ventaja de reducir la hemorragia y aumentar el tiempo del efecto anestésico. Esta asociación está contraindicada en territorios irrigados por una sola arteria. La bupivacaína es otra opción que ofrece un tiempo de anestesia más prolongado.
Preparación
En primer término se debe obtener el consentimiento escrito del paciente y discutir con él los riesgos y beneficios del procedimiento. No omitir la posibilidad de dolor, hemorragia y formación de cicatrices antiestéticas. El operador se asegurará que está tratando al paciente correcto, que identificó el lugar preciso del absceso, que cuenta con la autorización del paciente y con todo el equipo necesario.
Las manos se lavan con un jabón bactericida y se utilizan guantes y barbijo. Conviene disponer de anteojos protectores especialmente en los abscesos donde el contenido está bajo presión. Colocar el equipamiento al borde de la cama y al paciente en una posición cómoda de manera tal que la zona del absceso sea de fácil acceso y con iluminación adecuada.
Realizar la asepsia del campo quirúrgico preferentemente con povidona yodada, comenzando en la cúpula del absceso y hacia la periferia en forma circular. Disponer de un extenso campo quirúrgico. Introducir la aguja para la anestesia calibre 25-30 inmediatamente debajo y paralela a la piel. El anestésico se introducirá en la dermis de la parte superior del absceso.
Procedimiento quirúrgico
- Incidir el absceso en su centro orientando la incisión en el eje mayor de la colección líquida. Al ingresar al absceso comenzará a salir líquido purulento. No incidir el piso del absceso para evitar hemorragias.
- Para lograr una cicatriz cosmética conviene hacer la incisión en forma paralela a las líneas de tensión de la piel. La incisión será de una extensión suficiente para que: a) se puedan romper los tabicamientos haciendo movimientos circulares con una pinza curva, b) lograr el drenaje total del absceso y c) poder introducir material para empaquetar la cavidad.
- Si se considera necesario, se obtendrá material de cultivo utilizando un hisopo o jeringa. El cultivo es útil en los casos en que el absceso se complica ya que permite tratar al germen con el antibiótico adecuado.
- Irrigar suavemente la cavidad con solución salina hasta obtener un líquido claro. Introducir una tira de gasa con o sin yodoformo hasta empaquetar parcialmente la cavidad para que la herida continúe drenando y cicatrice por segunda intención.
Cuidado posoperatorio
En general, si se logró evacuar satisfactoriamente el absceso se puede prescindir de antibióticos. Los pacientes que tienen una celulitis extensa más allá de la zona del absceso y presentan condiciones mórbidas asociadas pueden requerir antibióticos. En estos casos, conviene ajustarse a los resultados del cultivo y del antibiograma.
Se ha observado un aumento de la tasa de abscesos cutáneos donde el agente causal es el Staphylococcus aureus resistente a la meticilina.
Cubrir la herida con gasas estériles. El empleo de antibióticos locales es de beneficio discutible. Asegurar que el paciente está debidamente vacunado contra el tétano.
Instruir al paciente para que concurra antes de la fecha que se le indicó en caso de que empeoren los signos locales (enrojecimiento, edema) o se instale un cuadro febril.
Complicaciones
El ambiente local ácido de la zona infectada reduce la eficacia de la anestesia y generalmente se deben hacer administraciones adicionales. El progreso hacia una celulitis periférica o linfangitis, fiebre u otros signos de empeoramiento sugieren que se debe repetir la incisión y el drenaje y descartar factores de riesgo subyacentes como colonización por estafilococos o trastornos inmunológicos, anatómicos o infecciosos.
Video sobre incisión y drenaje de absceso del New England Journal Medicine 
Para acceder al video, haga click aquí
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Cultivo del material extraído. La aspiración puede ser útil para diferenciar el absceso de una celulitis y aporta una mejor muestra para cultivo. La evidencia sugiere que la obtención rutinaria de cultivos no modifica el tratamiento ni los resultados. Varios estudios recientes demostraron que la mayoría de los pacientes mejoran aunque el agente patógeno sea resistente al tratamiento empírico con antibióticos. Por lo tanto, sin una evidencia concreta, el cultivo de material no se recomienda en individuos con un sistema inmunitario normal y sin otros factores de riesgo.
Tratamiento empírico con antibióticos. No se dispone de grandes estudios aleatorios que demuestren el verdadero beneficio de la administración de antibióticos para el tratamiento de un absceso. No existe respaldo basado en la evidencia para el tratamiento empírico con un antibiótico “simple”.
Recientemente, un estudio prospectivo en un gran grupo comunitario con infecciones de la piel y de los tejidos blandos, mostró que el 57% de las infecciones por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) eran resistentes a los antibióticos prescritos.
Otros autores observaron que aunque el germen era resistente al antibiótico prescripto empíricamente (generalmente infecciones por SARM), no se produjo un aumento de la tasa de consultas, de necesidad de subsiguientes I&D, o de cambios por otro antibiótico.
La Cochrane Library revisó 60 estudios donde se comparaban entre sí dos diferentes antibióticos y no se observaron ventajas de unos sobre otros, incluso un trabajo que comparó un antibiótico con placebo.
Actualmente, se acepta que el tratamiento empírico con antibióticos estaría indicado en pacientes inmunosuprimidos, con grandes abscesos y zonas extensas de celulitis.
El aumento de SARM en las comunidades
Antes de 2000, las infecciones por SARM eran infrecuentes y no superaban el 3% de las infecciones de tejidos blandos y de la piel. En los 5 años siguientes se observó un aumento importante de infecciones por SARM y actualmente, al menos en Estados Unidos es el patógeno más frecuentemente hallado en el material de los abscesos. Además, se observó un aumento de la virulencia del SARM en relación con el Staphylococcus aureus sensible a la meticilina. Esto podría deberse, al menos en parte, al factor de virulencia Panton-Valentine leucocidina del SARM que forma poros en la membrana celular de los leucocitos y es mediador de la necrosis tisular.
También se observó que el SARM es responsable de la neumonía necrotizante, la sepsis e incluso la muerte.
Los agentes que habitualmente son eficaces contra el SARM incluyen a la trimetoprima- sulfametoxazol, la tetraciclina y la clindamicina.
Varios estudios demostraron que la administración de antibióticos después de la I&D de un absceso causado por infección de SARM, produce los mismos resultados independientemente de que sean o no eficaces sobre la bacteria.
Drenaje libre versus cierre inmediato
El cierre inmediato de la incisión una vez efectuado el drenaje, además de ser un procedimiento doloroso en una zona de escasa respuesta a la anestesia, no demostró ofrecer mayores ventajas que el cierre por segunda intención.
Resumen del tratamiento de un absceso
Ante un/a paciente en buen estado de salud general sin inmunosupresión que se presenta con un absceso fluctuante rodeado de una zona de eritema e induración dolorosa, el procedimiento más indicado a seguir es:
Tratamiento de un absceso
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En conclusión, en un paciente con sistema inmunitario intacto y sin factores de riesgo importantes, la I&D bajo anestesia local es generalmente suficiente para tratar un absceso. No existen evidencias que justifiquen el uso de antibióticos que por otra parte pueden generar resistencia a estos agentes.
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Referencias Bibliográficas
1. ↵ Meislin HW, McGehee MD, Rosen P. Management and microbiology of cutaneous abscesses. JACEP 1978;7(5):186-91.
2. ↵ Lloyd-Smith E, Kerr T, Hogg RS, Li K, Montaner JS, Wood E. Prevalence and correlates of abscesses among a cohort of injection drug users. Harm Reduct J 2005;2:24.
3. ↵ Sabiston DC, Townsend CM. Soft tissue infections. In: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox K, editors. Sabiston textbook of surgery: the biological basis of modern surgical practice. 17. Philadelphia, PA: Saunders; 2004. p. 263-8.
4. ↵ Derksen DJ. Incision and drainage of an abscess. In: Pfenninger JL, Fowler GC, editors. Pfenninger and Fowler’s procedures for primary care. 2. St Louis, MO: Mosby; 2003. p. 145-9. Google
5. ↵ Halvorson GD, Halvorson JE, Iserson KV. Abscess incision and drainage in the emergency department—part I. J Emerg Med 1985;3(3):227-32.
6. ↵ Singer AJ, Richman PB, Kowalska A, Thode HC. Comparison of patient and practitioner assessments of pain from commonly performed emergency department procedures. Ann Emerg Med 1999;33(6):652-8.
7. ↵ King C, Henretig FM. Incision and drainage of a cutaneous abscess. In: King C, Henretig FM, editors. Pocket atlas of pediatric emergency procedures. Philadelphia, PA: Lippincott Wiliams and Wilkins; 2000. p. 347-50.
8. ↵ Cohen Reis E, Holubkov R. Vapocoolant spray is equally effective as EMLA cream in reducing immunization pain in school-aged children. Pediatrics 1997;100(6):E5.
9. ↵ Chudnofsky CR, Weber JE, Stoyanoff PJ, Colone PD, Wilkerson MD, Hallinen DL, et al. A combination of midazolam and ketamine for procedural sedation and analgesia in adult emergency department patients. Acad Emerg Med 2000;7(3):228-35.
10. ↵ Flomenbaum N, Gallagher EJ, Eagen K, Jacobson S. Self-administered nitrous oxide: an adjunct analgesic. JACEP 1979;8(3):95-7.
11. ↵ Stewart MP, Laing MR, Krukowski ZH. Treatment of acute abscesses by incision, curettage and primary suture without antibiotics: a controlled clinical trial. Br J Surg 1985;72(1):66-7.
12. ↵ Moran GJ, Krishnadasan A, Gorwitz RJ, Fosheim GE, McDougal LK, Carey RB, et al. Methicillin-resistant S. aureus infections among patients in the emergency department. N Engl J Med 2006;355(7):666-74.
13. ↵ Lee MC, Rios AM, Aten MF, Mejias A, Cavuoti D, McCracken GH, et al. Management and outcome of children with skin and soft tissue abscesses caused by community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Pediatr Infect Dis J 2004;23(2):123-7.
14. ↵ Garcea G, Lloyd T, Jacobs M, Cope A, Swann A, Berry D. Role of microbiological investigations in the management of non-perineal cutaneous abscesses. Postgrad Med J 2003;79(935):519-21.
15. ↵ Khan MN, Vidya R, Lee RE. The limited role of microbiological culture and sensitivity in the management of superficial soft tissue abscesses. Scientific World J 2006;6:1118-23.
16 ↵ Fritsche TR, Jones RN. Importance of understanding pharmacokinetic/pharmacodynamic principles in the emergence of resistances, including community-associated Staphylococcus aureus. J Drugs Dermatol 2005;4(6 Suppl):s4-8.
17. ↵ Fridkin SK, Hageman JC, Morrison M, Sanza LT, Como-Sabetti K, Jernigan JA, et al. Methicillin-resistant staphylococcus aureus disease in three communities. N Engl J Med 2005;352(14):1436-44.
18. ↵ Young DM, Harris HW, Charlebois ED, Chambers H, Campbell A, Perdreau-Remington F, et al. An epidemic of methicillin-resistant Staphylococcus aureus soft tissue infections among medically underserved patients. Arch Surg 2004;139(9):947-51, 951-3.
19. ↵ Elston DM. Optimal antibacterial treatment of uncomplicated skin and skin structure infections: applying a novel treatment algorithm. J Drugs Dermatol 2005;4(6 Suppl):s15-9.
20. ↵ Powers RD. Soft tissue infections in the emergency department: the case for the use of “simple” antibiotics. South Med J 1991;84(11):1313-5.
21. ↵ Meislin HW, Lerner SA, Graves MH, McGehee MD, Kocka FE, Morello JA, et al. Cutaneous abscesses. Anaerobic and aerobic bacteriology and outpatient management. Ann Intern Med 1977;87(2):145-9.
22. ↵ Llera JL, Levy RC. Treatment of cutaneous abscess: a double-blind clinical study. Ann Emerg Med 1985;14(1):15-9.
23. ↵ Golcman B, Tuma SR, Golcman R, Schalka S, Gonzalez MA. Efficacy and safety of cefprozil and cefaclor on cutaneous infections. Eficácia e segurança do cefprozil e cefaclor nas infecções cutâneas leves e moderadas. An Bras Dermatol 1997;72(1):79-82.
24. ↵ Montero L. A comparative study of the efficacy, safety and tolerability of azithromycin and cefaclor in the treatment of children with acute skin and/or soft tissue infections. J Antimicrob Chemother 1996;37(Suppl C):125-31.
25. ↵ Amaya-Tapia G, Aguirre-Avalos G, Andrade-Villanueva J, Peredo-González G, Morfín-Otero R, Esparza-Ahumada S, et al. Once-daily azithromycin in the treatment of adult skin and skin-structure infections. J Antimicrob Chemother 1993;31(Suppl E):129-35.
26. ↵ Cohen PR, Kurzrock R. Community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus skin infection: an emerging clinical problem. J Am Acad Dermatol 2004;50(2):277-80.
27. ↵ Naimi TS, LeDell KH, Boxrud DJ, Groom AV, Steward CD, Johnson SK, et al. Epidemiology and clonality of community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus in Minnesota, 1996–1998. Clin Infect Dis 2001;33(7):990-6.
28. ↵ Moran GJ, Amii RN, Abrahamian FM, Talan DA. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus in community-acquired skin infections. Emerg Infect Dis 2005;11(6):928-30.
29. ↵ Purcell K, Fergie J. Epidemic of community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections: a 14-year study at Driscoll Children’s Hospital. Arch Pediatr Adolesc Med 2005;159(10):980-5.
30. ↵ Eady EA, Cove JH. Staphylococcal resistance revisited: community-acquired methicillin resistant Staphylococcus aureus—an emerging problem for the management of skin and soft tissue infections. Curr Opin Infect Dis 2003;16(2):103-24.
31. ↵ Naimi TS, LeDell KH, Como-Sabetti K, Borchardt SM, Boxrud DJ, Etienne J, et al. Comparison of community- and health care-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection. JAMA 2003;290(22):2976-84.
32. ↵ Baggett HC, Hennessy TW, Leman R, Hamlin C, Bruden D, Reasonover A, et al. An outbreak of community-onset methicillin-resistant Staphylococcus aureus skin infections in southwestern Alaska. Infect Control Hosp Epidemiol 2003;24(6):397-402.
33. ↵ Lina G, Piemont Y, Godail-Gamot F, Bes M, Peter MO, Gauduchon V, et al. Involvement of Panton-Valentine leukocidin-producing Staphylococcus aureus in primary skin infections and pneumonia. Clin Infect Dis 1999;29(5):1128-32.
34. Mongkolrattanothai K, Boyle S, Kahana MD, Daum RS. Severe Staphylococcus aureus infections caused by clonally related community-acquired methicillin-susceptible and methicillin-resistant isolates. Clin Infect Dis 2003;37(8):1050-8.
35. Gonzalez BE, Martinez-Aguilar G, Hulten KG, Hammerman WA, Coss-Bu J, Avalos-Mishaan A, et al. Severe Staphylococcal sepsis in adolescents in the era of community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Pediatrics 2005;115(3):642-8.
36. ↵ Francis JS, Doherty MC, Lopatin U, Johnston CP, Sinha G, Ross T, et al. Severe community-onset pneumonia in healthy adults caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus carrying the Panton-Valentine leukocidin genes. Clin Infect Dis 2005;40(1):100-7.
37. ↵ Centers for Disease Control and Prevention. Four pediatric deaths from community-acquired methicillin-resistant staphylococcus aureus—Minnesota and North dakota, 1997–1999. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1999;48:707-10.
38. ↵ Ellis MW, Hospenthal DR, Dooley DP, Gray PJ, Murray CK. Natural history of community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus colonization and infection in soldiers. Clin Infect Dis 2004;39(7):971-9.
39. ↵ King MD, Humphrey BJ, Wang YF, Kourbatova EV, Ray SM, Blumberg HM. Emergence of community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus USA 300 clone as the predominant cause of skin and soft-tissue infections. Ann Intern Med 2006;144(5):309-17.
40. ↵ Estivariz CF, Park SY, Hageman JC, Dvorin J, Melish MM, Arpon R, et al. Emergence of community-associated methicillin resistant Staphylococcus aureus in Hawaii, 2001–2003. J Infect 2007;54(4):349-57.
41. ↵ Groom AV, Wolsey DH, Naimi TS, Smith K, Johnson S, Boxrud D, et al. Community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus in a rural American Indian community. JAMA 2001;286(10):1201-5.
42. ↵ Stemper ME, Shukla SK, Reed KD. Emergence and spread of community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus in rural Wisconsin, 1989 to 1999. J Clin Microbiol 2004;42(12):5673-80.
43. ↵ Gilbert M, MacDonald J, Gregson D, Siushansian J, Zhang K, Elsayed S, et al. Outbreak in Alberta of community-acquired (USA300) methicillin-resistant Staphylococcus aureus in people with a history of drug use, homelessness or incarceration. CMAJ 2006;175(2):149-54.
44. ↵ Main CL, Jayaratne P, Haley A, Rutherford C, Smaill F, Fisman DN. Outbreaks of infection caused by community-acquired methicillin-resistant staphylococcus aureus in a Canadian correctional facility. Can J Infect Dis Med Microbiol 2005;16(6):343-8.
45. ↵ Mulvey MR, MacDougall L, Cholin B, Horsman G, Fidyk M, Woods S, et al. Community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus, Canada. Emerg Infect Dis 2005;11(6):844-50.
46. ↵ Frazee BW, Lynn J, Charlebois ED, Lambert L, Lowery D, Perdreau-Remington F. High prevalence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus in emergency department skin and soft tissue infections. Ann Emerg Med 2005;45(3):311-20.
47. ↵ Jones NA, Wilson DH. The treatment of acute abscesses by incision, curettage and primary suture under antibiotic cover. Br J Surg 1976;63(6):499-501.
48. ↵ Macfie J, Harvey J. The treatment of acute superficial abscesses: a prospective clinical trial. Br J Surg 1977;64(4):264-6.
49. ↵ Simms MH, Curran F, Johnson RA, Oates J, Givel JC, Chabloz R, et al. Treatment of acute abscesses in the casualty department. Br Med J (Clin Res Ed) 1982;284(6332):1827-9.
50. ↵ Abraham N, Doudle M, Carson P. Open versus closed surgical treatment of abscesses: a controlled clinical trial. Aust N Z J Surg 1997;67(4):173-6.
51. ↵ Edino ST, Ihezue CH, Obekpa PO. Outcome of primary closure of incised acute soft-tissue abscesses. Niger Postgrad Med J 2001;8(1):32-6.
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Referencias Bibliográficas
1. ↵ Meislin HW, McGehee MD, Rosen P. Management and microbiology of cutaneous abscesses. JACEP 1978;7(5):186-91.
2. ↵ Lloyd-Smith E, Kerr T, Hogg RS, Li K, Montaner JS, Wood E. Prevalence and correlates of abscesses among a cohort of injection drug users. Harm Reduct J 2005;2:24.
3. ↵ Sabiston DC, Townsend CM. Soft tissue infections. In: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox K, editors. Sabiston textbook of surgery: the biological basis of modern surgical practice. 17. Philadelphia, PA: Saunders; 2004. p. 263-8.
4. ↵ Derksen DJ. Incision and drainage of an abscess. In: Pfenninger JL, Fowler GC, editors. Pfenninger and Fowler’s procedures for primary care. 2. St Louis, MO: Mosby; 2003. p. 145-9. Google
5. ↵ Halvorson GD, Halvorson JE, Iserson KV. Abscess incision and drainage in the emergency department—part I. J Emerg Med 1985;3(3):227-32.
6. ↵ Singer AJ, Richman PB, Kowalska A, Thode HC. Comparison of patient and practitioner assessments of pain from commonly performed emergency department procedures. Ann Emerg Med 1999;33(6):652-8.
7. ↵ King C, Henretig FM. Incision and drainage of a cutaneous abscess. In: King C, Henretig FM, editors. Pocket atlas of pediatric emergency procedures. Philadelphia, PA: Lippincott Wiliams and Wilkins; 2000. p. 347-50.
8. ↵ Cohen Reis E, Holubkov R. Vapocoolant spray is equally effective as EMLA cream in reducing immunization pain in school-aged children. Pediatrics 1997;100(6):E5.
9. ↵ Chudnofsky CR, Weber JE, Stoyanoff PJ, Colone PD, Wilkerson MD, Hallinen DL, et al. A combination of midazolam and ketamine for procedural sedation and analgesia in adult emergency department patients. Acad Emerg Med 2000;7(3):228-35.
10. ↵ Flomenbaum N, Gallagher EJ, Eagen K, Jacobson S. Self-administered nitrous oxide: an adjunct analgesic. JACEP 1979;8(3):95-7.
11. ↵ Stewart MP, Laing MR, Krukowski ZH. Treatment of acute abscesses by incision, curettage and primary suture without antibiotics: a controlled clinical trial. Br J Surg 1985;72(1):66-7.
12. ↵ Moran GJ, Krishnadasan A, Gorwitz RJ, Fosheim GE, McDougal LK, Carey RB, et al. Methicillin-resistant S. aureus infections among patients in the emergency department. N Engl J Med 2006;355(7):666-74.
13. ↵ Lee MC, Rios AM, Aten MF, Mejias A, Cavuoti D, McCracken GH, et al. Management and outcome of children with skin and soft tissue abscesses caused by community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Pediatr Infect Dis J 2004;23(2):123-7.
14. ↵ Garcea G, Lloyd T, Jacobs M, Cope A, Swann A, Berry D. Role of microbiological investigations in the management of non-perineal cutaneous abscesses. Postgrad Med J 2003;79(935):519-21.
15. ↵ Khan MN, Vidya R, Lee RE. The limited role of microbiological culture and sensitivity in the management of superficial soft tissue abscesses. Scientific World J 2006;6:1118-23.
16 ↵ Fritsche TR, Jones RN. Importance of understanding pharmacokinetic/pharmacodynamic principles in the emergence of resistances, including community-associated Staphylococcus aureus. J Drugs Dermatol 2005;4(6 Suppl):s4-8.
17. ↵ Fridkin SK, Hageman JC, Morrison M, Sanza LT, Como-Sabetti K, Jernigan JA, et al. Methicillin-resistant staphylococcus aureus disease in three communities. N Engl J Med 2005;352(14):1436-44.
18. ↵ Young DM, Harris HW, Charlebois ED, Chambers H, Campbell A, Perdreau-Remington F, et al. An epidemic of methicillin-resistant Staphylococcus aureus soft tissue infections among medically underserved patients. Arch Surg 2004;139(9):947-51, 951-3.
19. ↵ Elston DM. Optimal antibacterial treatment of uncomplicated skin and skin structure infections: applying a novel treatment algorithm. J Drugs Dermatol 2005;4(6 Suppl):s15-9.
20. ↵ Powers RD. Soft tissue infections in the emergency department: the case for the use of “simple” antibiotics. South Med J 1991;84(11):1313-5.
21. ↵ Meislin HW, Lerner SA, Graves MH, McGehee MD, Kocka FE, Morello JA, et al. Cutaneous abscesses. Anaerobic and aerobic bacteriology and outpatient management. Ann Intern Med 1977;87(2):145-9.
22. ↵ Llera JL, Levy RC. Treatment of cutaneous abscess: a double-blind clinical study. Ann Emerg Med 1985;14(1):15-9.
23. ↵ Golcman B, Tuma SR, Golcman R, Schalka S, Gonzalez MA. Efficacy and safety of cefprozil and cefaclor on cutaneous infections. Eficácia e segurança do cefprozil e cefaclor nas infecções cutâneas leves e moderadas. An Bras Dermatol 1997;72(1):79-82.
24. ↵ Montero L. A comparative study of the efficacy, safety and tolerability of azithromycin and cefaclor in the treatment of children with acute skin and/or soft tissue infections. J Antimicrob Chemother 1996;37(Suppl C):125-31.
25. ↵ Amaya-Tapia G, Aguirre-Avalos G, Andrade-Villanueva J, Peredo-González G, Morfín-Otero R, Esparza-Ahumada S, et al. Once-daily azithromycin in the treatment of adult skin and skin-structure infections. J Antimicrob Chemother 1993;31(Suppl E):129-35.
26. ↵ Cohen PR, Kurzrock R. Community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus skin infection: an emerging clinical problem. J Am Acad Dermatol 2004;50(2):277-80.
27. ↵ Naimi TS, LeDell KH, Boxrud DJ, Groom AV, Steward CD, Johnson SK, et al. Epidemiology and clonality of community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus in Minnesota, 1996–1998. Clin Infect Dis 2001;33(7):990-6.
28. ↵ Moran GJ, Amii RN, Abrahamian FM, Talan DA. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus in community-acquired skin infections. Emerg Infect Dis 2005;11(6):928-30.
29. ↵ Purcell K, Fergie J. Epidemic of community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections: a 14-year study at Driscoll Children’s Hospital. Arch Pediatr Adolesc Med 2005;159(10):980-5.
30. ↵ Eady EA, Cove JH. Staphylococcal resistance revisited: community-acquired methicillin resistant Staphylococcus aureus—an emerging problem for the management of skin and soft tissue infections. Curr Opin Infect Dis 2003;16(2):103-24.
31. ↵ Naimi TS, LeDell KH, Como-Sabetti K, Borchardt SM, Boxrud DJ, Etienne J, et al. Comparison of community- and health care-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection. JAMA 2003;290(22):2976-84.
32. ↵ Baggett HC, Hennessy TW, Leman R, Hamlin C, Bruden D, Reasonover A, et al. An outbreak of community-onset methicillin-resistant Staphylococcus aureus skin infections in southwestern Alaska. Infect Control Hosp Epidemiol 2003;24(6):397-402.
33. ↵ Lina G, Piemont Y, Godail-Gamot F, Bes M, Peter MO, Gauduchon V, et al. Involvement of Panton-Valentine leukocidin-producing Staphylococcus aureus in primary skin infections and pneumonia. Clin Infect Dis 1999;29(5):1128-32.
34. Mongkolrattanothai K, Boyle S, Kahana MD, Daum RS. Severe Staphylococcus aureus infections caused by clonally related community-acquired methicillin-susceptible and methicillin-resistant isolates. Clin Infect Dis 2003;37(8):1050-8.
35. Gonzalez BE, Martinez-Aguilar G, Hulten KG, Hammerman WA, Coss-Bu J, Avalos-Mishaan A, et al. Severe Staphylococcal sepsis in adolescents in the era of community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Pediatrics 2005;115(3):642-8.
36. ↵ Francis JS, Doherty MC, Lopatin U, Johnston CP, Sinha G, Ross T, et al. Severe community-onset pneumonia in healthy adults caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus carrying the Panton-Valentine leukocidin genes. Clin Infect Dis 2005;40(1):100-7.
37. ↵ Centers for Disease Control and Prevention. Four pediatric deaths from community-acquired methicillin-resistant staphylococcus aureus—Minnesota and North dakota, 1997–1999. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1999;48:707-10.
38. ↵ Ellis MW, Hospenthal DR, Dooley DP, Gray PJ, Murray CK. Natural history of community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus colonization and infection in soldiers. Clin Infect Dis 2004;39(7):971-9.
39. ↵ King MD, Humphrey BJ, Wang YF, Kourbatova EV, Ray SM, Blumberg HM. Emergence of community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus USA 300 clone as the predominant cause of skin and soft-tissue infections. Ann Intern Med 2006;144(5):309-17.
40. ↵ Estivariz CF, Park SY, Hageman JC, Dvorin J, Melish MM, Arpon R, et al. Emergence of community-associated methicillin resistant Staphylococcus aureus in Hawaii, 2001–2003. J Infect 2007;54(4):349-57.
41. ↵ Groom AV, Wolsey DH, Naimi TS, Smith K, Johnson S, Boxrud D, et al. Community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus in a rural American Indian community. JAMA 2001;286(10):1201-5.
42. ↵ Stemper ME, Shukla SK, Reed KD. Emergence and spread of community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus in rural Wisconsin, 1989 to 1999. J Clin Microbiol 2004;42(12):5673-80.
43. ↵ Gilbert M, MacDonald J, Gregson D, Siushansian J, Zhang K, Elsayed S, et al. Outbreak in Alberta of community-acquired (USA300) methicillin-resistant Staphylococcus aureus in people with a history of drug use, homelessness or incarceration. CMAJ 2006;175(2):149-54.
44. ↵ Main CL, Jayaratne P, Haley A, Rutherford C, Smaill F, Fisman DN. Outbreaks of infection caused by community-acquired methicillin-resistant staphylococcus aureus in a Canadian correctional facility. Can J Infect Dis Med Microbiol 2005;16(6):343-8.
45. ↵ Mulvey MR, MacDougall L, Cholin B, Horsman G, Fidyk M, Woods S, et al. Community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus, Canada. Emerg Infect Dis 2005;11(6):844-50.
46. ↵ Frazee BW, Lynn J, Charlebois ED, Lambert L, Lowery D, Perdreau-Remington F. High prevalence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus in emergency department skin and soft tissue infections. Ann Emerg Med 2005;45(3):311-20.
47. ↵ Jones NA, Wilson DH. The treatment of acute abscesses by incision, curettage and primary suture under antibiotic cover. Br J Surg 1976;63(6):499-501.
48. ↵ Macfie J, Harvey J. The treatment of acute superficial abscesses: a prospective clinical trial. Br J Surg 1977;64(4):264-6.
49. ↵ Simms MH, Curran F, Johnson RA, Oates J, Givel JC, Chabloz R, et al. Treatment of acute abscesses in the casualty department. Br Med J (Clin Res Ed) 1982;284(6332):1827-9.
50. ↵ Abraham N, Doudle M, Carson P. Open versus closed surgical treatment of abscesses: a controlled clinical trial. Aust N Z J Surg 1997;67(4):173-6.
51. ↵ Edino ST, Ihezue CH, Obekpa PO. Outcome of primary closure of incised acute soft-tissue abscesses. Niger Postgrad Med J 2001;8(1):32-6.
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