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domingo, 17 de julio de 2016

Patologías de altitud

Conjunto de patologías: Podemos encontrarnos con una serie de entidades de distinta gravedad, y en algunos casos de diferente etiopatogenia. El tratamiento más adecuado es el descenso rápido por debajo de la cota de los 3.500 m, por debajo de la cual no suelen aparecer.





  •  Resumen


  • Podemos encontrarnos con una serie de entidades de distinta gravedad, y en algunos casos de diferente etiopatogenia. 
  • El tratamiento más adecuado es el descenso rápido por debajo de la cota de los 3.500 m, por debajo de la cual no suelen aparecer.
  • En este capitulo se hablará en conjunto de forma resumida de otras patologías de las alturas como son: las hemorragias retinianas, el mal subagudo de montaña, el mal crónico de montaña, las psicosis de grandes alturas, y otra serie de patologías como las afasias transitorias, los embolismos pulmonares, etc, que en la altura tienen una entidad especial. 
                                                                                                                                                              




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Quilotórax complicando la resección pulmonar por cancer de pulmón

Manejo efectivo y pleurodesis: El presente estudio analizó la efectividad del manejo conservador, incluyendo pleurodesis, del quilotórax como complicación de la resección pulmonar.






  •  Resumen


  • Las guías para el quilotórax post esofagectomía han sido aplicadas para el manejo del quilotórax complicando la resección pulmonar. Sin embargo, la aplicación de las mismas guías de manejo para el quilotórax complicando la resección pulmonar es inadecuada, porque su curso postoperatorio es diferente al del quilotórax  post esofagectomía. Por ejemplo, en el quilotórax complicando la resección pulmonar, la detección temprana del quilotórax mediante la ingesta oral y la no administración de nada por boca (NPB) con nutrición parenteral total (NPT), resulta en una menor depleción de factores nutritivos e inmunológicos que en el quilotórax post esofagectomía.
  • Este estudio fue aprobado por el comité de revisión institucional del Asan Medical Center. Los autores realizan rutinariamente la disección de los ganglios linfáticos mediastinales, incluyendo los paratraqueales ipsilaterales, los subcarinales y los del ligamento pulmonar inferior, en todos los pacientes con cáncer primario de pulmón.                                                                                                                                                                

                                                                                                                                                        




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Las especialidades médicas que más llevan a ansiedad y depresión

Los recortes agravan los padecimientos: Medicina Familiar es la que lidera la lista seguida de Pediatría y Anestesia. Aunque el ranking no incluyó a las especialidades de Medicina de Emergencias y prehospitalaria este blog las clasificó en un segundo lugar. 









  •  Resumen


  • Ser médico es una profesión de riesgo: algunos estudios muestran que los médicos tienen el doble de probabilidad de suicidarse que las personas que no ejercen esta profesión; la probabilidad se triplica en el caso de las mujeres. 
  • Se estima que al menos 400 médicos cometen suicidio cada año en Estados Unidos, más que el promedio de la población general y más que en cualquier otro grupo académico-ocupacional –y la tendencia es más pronunciada entre psiquiatras y anestesistas. 
  • La paradoja de que los médicos no puedan diagnosticar sus propios malestares asociados con el ejercicio de la profesión (como estrés, aislamiento social y abuso de drogas) ha sido documentada estadísticamente, pero algunas voces al interior del gremio están de acuerdo en que se requieren cambios de fondo. 
  • En este artículo se presenta el ranking de las especialidades medicas donde suelen ocurrir mas estados de ansiedad y depresión que pueden llevar al sucidio.

                                                                                                                                                        




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Cateterización subclavia por ecografía 

Estudio prospectivo:Todas las vías fueron colocadas por médicos con más de seis años de experiencia, quienes señalaron que el método de la ecografía era complejo. La orientación por ecografia en tiempo real mejora la velocidad de la cateterizacion de la vena subclavia y disminuye las complicaciones.








    •  Resumen


    • La cateterización de la vena subclavia puede causar diversas complicaciones. Se comparó el tiempo real guiada por ultrasonido canulación de la vena subclavia vs el método de referencia en los pacientes de cuidados críticos.
    • Este estudio aleatorio prospectivo se realizó en la unidad de cuidados intensivos médico de un centro médico terciario en cuatrocientos sesenta y tres pacientes con ventilación mecánica matriculados en un ensayo ISRCTN registrados controlado aleatorio (ISRCTN-61258470).
    • Se comparó la canulación guiada por ultrasonido vena subclavia (200 pacientes) frente al método histórico (201 pacientes) con un punto de inserción de la aguja infraclavicular en todos los casos. 
    • El cateterismo se realizó en condiciones no son de emergencia en la unidad de cuidados intensivos. La aleatorización se realizó por medio de una tabla de números aleatorios generada por computadora y los pacientes fueron estratificados en cuanto a edad, sexo, índice de masa corporal.
                                                                                                                                                                  




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    Hígado graso no alcohólico

    Una perspectiva actual: Se presenta una revisión sobre la enfermedad hepática no alcohólica, teniendo en cuenta los aspectos más actuales de la fisiopatología, el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad.






    •  Resumen


    • El hígado graso no alcohólico (HGNA) es una enfermedad frecuente en nuestra práctica diaria y cada día es más tenida en cuenta, sobre todo por ser considerada la primera causa de hepatopatía crónica en el mundo occidental y por ser la elevación de las aminotransferasas el principal motivo de consulta en hematología. 
    • En el hígado sano la muerte celular estimula la replicación de los hepatocitos maduros que reemplazan las células muertas y reconstituyen la función del tejido normal. Sin embargo, el estrés oxidativo, característica central en la patogenia del HGNA, inhibe la replicación de los hepatocitos maduros llevando a una expansión de la población de células progenitoras hepáticas.
    • El diagnóstico de HGNA puede ser sospechado en presencia de algunas entidades como la diabetes, la obesidad, la apnea obstructiva del sueño, o de cualquiera de las condiciones citadas al inicio de este artículo que se consideran causas del depósito graso hepático.
                                                                                                                                                    




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    Tomas de decisiones anticipadas en salud

    Los deseos, los valores y la voluntad de los pacientes: Decisiones sobre la atención médica futura cuando se pierde la capacidad para decidir o para expresar una voluntad.





    •  Resumen


    • La planificación anticipada del cuidado de la salud es el proceso de toma de decisiones formal cuyo objetivo es ayudar a los pacientes a establecer directivas sobre su atención médica a futuro, para el caso de que sufran incapacidad mental. 
    • Se cree también que la planificación anticipada del cuidado de la salud ayuda a las familias a prepararse para la muerte de un ser querido, a resolver conflictos familiares y ayudarlos en su pérdida. 
    • Las directivas anticipadas son instrucciones precisas que las personas pueden dejar por escrito sobre el tipo de cuidados que desean recibir o no recibir en situaciones a futuro en las que no tengan capacidad para tomar decisiones o para expresar su voluntad. 
    • En el presente artículo se discuten las ventajas y los riesgos de la toma de decisión anticipada así como la forma de iniciar las conversaciones de las mismas.  

                                                                                                                                                           




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    Nódulo rojo en el pecho

    Borreliosis: Un caso de borrelia en una paciente que vive en la zona rural cuya forma de presentación fue un nódulo rojo en areola y pezón.







    •  Resumen


    • La borreliosis de Lyme es endémica en varias áreas de Italia y el principal vector es la picadura de Ixodes ricinu, una especie diseminada en la zona rural y regiones montañosas.  
    • En el caso presentado, el diagnóstico clínico no fue posible sólo por la presencia de un nódulo clásico sin linfoadenopatía.  
    • La ausencia de una picadura por garrapata previa y eritema migrans previo o concomitante a la presentación clínica ocasionó un desafío diagnóstico. 

                                                                                                                                                            




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    Diverticulitis: Revisión a partir de un caso clínico

    Diagnóstico y tratamiento: Conceptos acordes con las recomendaciones de la American Society of Colon and Rectal Surgeons.




    •  Resumen


    • La enfermedad diverticular del colon es rara en los países en desarrollo pero es común en los países occidentales y las sociedades industrializadas, generando unas 130.000 internaciones anuales en Estados Unidos. 
    • Los términos “diverticulosis” y “enfermedad diverticular” se utilizan para describir la presencia de divertículos no inflamados. La enfermedad diverticular del colon también es una causa relativamente común de sangrado gastrointestinal agudo bajo y es el diagnóstico del 23% de los pacientes que se presentan con síntomas agudos. El término “diverticulitis” indica la inflamación de un divertículo, la cual suele ir acompañada por una perforación macro o microscópica. 
    • Al comienzo del articulo se presenta un clínico sobre el tema, el cual se discute y se llega a una serie de conclusiones y recomendaciones sobre el mismo.

                                                                                                                                                            




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    Recomendaciones actuales en diagnóstico y manejo de várices en miembros inferiores e insuficiencia venosa profunda

    Guías NICE: Revisión del manejo médico y quirúrgico de las venas varicosas y la insuficiencia venosa y resumen de las guías NICE.  Estas guías se basan en revisiones sistemáticas de la mejor evidencia disponible y consideraciones explicitas sobre el costo beneficio.




    •  Resumen



    • En EE. UU., cerca del 23% de los adultos tiene venas varicosas. Se calcula que unos 22 millones de mujeres y 11 millones de hombres de 40 y 80 años tienen venas varicosas, de los cuales 2 millones desarrollan alteraciones cutáneas. 
    • Cuando se amplía la definición de venas varicosas y se incluyen las telangiectasias estéticas, el porcentaje es del 79% en los hombres y del 88% en las mujeres. 
    • Las venas varicosas pueden producir malestar, alteraciones cutáneas, ausentismo laboral y discapacidad médica y emocional, como se ve reflejado en la disminución de los puntajes de las encuestas sobre calidad de vida relacionada con la salud.
    • El tratamiento medicamentoso de la enfermedad venosa ha mostrado cierto beneficio.El tratamiento invasivo depende de los síntomas, el tamaño y la localización de las venas, la etiología y la preferencia del paciente.                                                                                                                                                               




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