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martes, 24 de septiembre de 2013

Edema: Diagnóstico y manejo en  Emergencias médicas 

Edema: ¿cómo abordarlo en la práctica? Un signo de consulta frecuente que responde a múltiples causas y requiere de una exploración sistemática y rigurosa.

Dres. Thomas Jefferson, Rutgers Robert Wood
Diagnosis and Management. American Family Physician 2013;88(2):102-110 
Recibido vía hotmail de IntraMedTraducción y resumen objetivo: Dra. Marta Papponetti




El edema es la acumulación de líquido en el tejido intercelular que proviene de la expansión anormal del volumen del líquido intersticial.

El líquido en los espacios intersticial e intravascular está regulado por el gradiente de la presión hidrostática capilar y el gradiente de la presión oncótica capilar. La acumulación del líquido ocurre cuando este equilibrio se altera por condiciones locales o sistémicas, provocando un aumento de la presión hidrostática capilar y del volumen plasmático, con disminución de la presión oncótica plasmática (hipoalbuminemia) y mayor permeabilidad capilar u obstrucción linfática.

Evaluación del edema

Historia

La historia debe incluir en qué momento aparece el edema, si se produce con los cambios de posición, si es unilateral o bilateral y también debe incluir datos sobre los medicamentos que recibe el paciente y las enfermedades sistémicas existentes.


La aparición aguda en una extremidad en un período <72 horas es más característica de la trombosis venosa profunda (TVP), la celulitis, la ruptura de un quiste poplíteo, el síndrome compartimental agudo postraumático o, el inicio reciente de un tratamiento con bloqueantes de los canales de calcio.

El edema crónico más generalizado se debe a la aparición o la exacerbación de enfermedades sistémicas crónicas, como la insuficiencia cardíaca congestiva (ICC), la enfermedad renal o la enfermedad hepática.

El edema de estasis causado por la insuficiencia venosa mejora con la elevación de las piernas y empeora con la posición péndula de las extremidades o con la estación de pie. El edema se asocia con la disminución de la presión oncótica del plasma (por ej., mala absorción, insuficiencia hepática, síndrome nefrótico) y no se modifica por la posición.

El edema unilateral por compresión o compromiso del drenaje venoso o linfático puede derivar de la TVP, la insuficiencia venosa, la obstrucción venosa (por ej., obstrucción tumoral de la vena ilíaca), la obstrucción linfática (por ej., a partir de un tumor pélvico o linfoma), o la destrucción linfática (por ej., congénita o secundaria a un tumor, radiación o filariasis).

La inflamación bilateral o generalizada sugiere una causa sistémica, como la ICC (sobre todo si es del lado derecho), hipertensión pulmonar, insuficiencia renal crónica o enfermedad hepática (causando hipoalbuminemia), enteropatías perdedoras de proteínas o desnutrición grave.

 Tabla 1 . Causas de edema sistémicas y localizadas.(Ver tabla)


El edema puede ser un efecto adverso de ciertos medicamentos
El mecanismo incluye a menudo la retención de sal y agua con aumento de la presión hidrostática capilar. El uso de diuréticos puede causar depleción de volumen y la  estimulación refleja del sistema renina-angiotensina.

Se debe interrogar acerca de enfermedades cardiacas, renales, tiroideas o hepáticas. La enfermedad de Graves puede provocar mixedema pretibial, mientras que el hipotiroidismo puede causar mixedema generalizado.

Aunque se considera un diagnóstico de exclusión, la apnea obstructiva del sueño puede causar edema. Un estudio evaluó el índice de apneas-hipopneas durante el sueño en pacientes con apnea obstructiva del sueño y encontró que incluso cuando se ajusta por la edad, el índice de masa corporal y la presencia de hipertensión y diabetes mellitus, dicho índice fue mayor en los pacientes que tenían edema.

Examen físico

El examen físico debe evaluar las causas sistémicas del edema, como la insuficiencia cardíaca (por ej., ingurgitación yugular, estertores crepitantes), la enfermedad renal (por ej., proteinuria, oliguria), enfermedad hepática (por ej., ictericia, ascitis, asterixis) o, enfermedad tiroidea (por ej., exoftalmos, temblor, pérdida de peso). También se debe evaluar si la piel presenta fóvea, dolor al tacto y cambios en la piel.

La fóvea se describe como un hoyuelo que permanece en la zona donde se ha ejercido presión, lo que ocurre cuando el líquido en el espacio intersticial tiene una baja concentración de proteínas, lo que se asocia a una disminución de la presión oncótica plasmática y a trastornos causados por el aumento de la presión capilar (por ej., TVP, ICC, compresión de la vena ilíaca). El médico debe describir el sitio, el momento y la magnitud de la fóvea, para determinar la respuesta al tratamiento. El examen de las extremidades inferiores se debe hacer en el maléolo interno, la porción ósea de la tibia, y el dorso del pie.

El edema con fóvea también se produce en las primeras etapas del linfedema, por afluencia de líquido rico en proteínas en el intersticio, antes de que se produzca la fibrosis del tejido subcutáneo, por lo tanto, su presencia no debe excluir el diagnóstico de linfedema.

La sensibilidad a la palpación sobre el área edematosa se asocia con TVP y el síndrome doloroso regional tipo 1 (distrofia simpática refleja). Por el contrario, en el linfedema, generalmente la palpación no provoca dolor. Los cambios en la temperatura de la piel, el color y la textura proporcionan pistas sobre la causa del edema.

Por ejemplo, la TVP aguda y la celulitis pueden producir aumento del calor sobre el área afectada. Debido a la deposición de hemosiderina, la insuficiencia venosa crónica suele ir acompañada por una piel bronceada oscura, rojiza, que comúnmente compromete a maléolo interno.

A medida que la insuficiencia venosa progresa puede producirse lipodermatoesclerosis, acompañada por tejido esclerótico y marcada hiperpigmentación, y caracterizada por fibrosis y deposición de hemosiderina, que puede conducir a úlceras venosas sobre el maléoto interno.

Estas úlceras pueden progresar hacia la profundidad, provocando erosiones importantes. El mixedema del hipotiroidismo presenta piel seca, gruesa, con edema periorbital que no deja fóvea y decoloración de la piel (amarilla a naranja en las rodillas, los codos, las palmas y las plantas).

El mixedema pretibial localizado puede estar ocasionado por la enfermedad de Graves. En las últimas etapas del síndrome de dolor regional complejo, la piel puede tener aspecto brillante con cambios atróficos. En las primeras etapas del linfedema, la piel tiene aspecto pastoso, mientras que en las etapas posteriores puede ser fibrótica, engrosada y verrugosa. En presencia de edema en las extremidades inferiores es importante examinar los pies. En los pacientes con linfedema no se puede tomar la piel del dorso del segundo dedo del pie utilizando una pinza de agarre (signo de Kaposi-Stemmer).

En los pacientes con lipedema, que es una acumulación patológica de tejido adiposo en las extremidades, generalmente los pies están respetados, aunque los tobillos suelen ser prominentes debido al depósito de grasa en los maléolos. El lipedema también puede afectar a las extremidades superiores.

Pruebas diagnósticas


Las siguientes pruebas de laboratorio son útiles para el diagnóstico de las causas sistémicas de edema: medición del péptido natriurético cerebral (para la ICC), medición de la creatininemia y análisis de orina (para las enfermedades renales), y medición de las enzimas hepáticas y albúmina plasmática para la enfermedad hepática.

En los pacientes que presentan edema unilateral en forma aguda, en una extremidad superior o inferior o en pacientes de bajo riesgo, la TVP puede ser descartada midiendo el D-dímero por enzimoinmunoensayo. Sin embargo, esta prueba tiene una especificidad baja y se pueden hallar concentraciones elevadas del dímero D en ausencia de trombosis.

Ecografía
La ecografía venosa es la técnica de imagen de elección para confirmar o descartar la TVP. La ecografía por compresión con o sin análisis de la onda Doppler tiene una sensibilidad y especificidad elevadas (95% y 96%, respectivamente) para la trombosis proximal, pero la sensibilidad es menor para las venas de la pantorrilla (73%). La ecografía Duplex también se puede utilizar para confirmar el diagnóstico de la insuficiencia venosa crónica.


Linfocentellografía
El flujo linfático no se puede detectar mediante la ecografía. Por lo tanto, la linfocentellografía indirecta con radionúclidos permite ver si hay ausencia o el retardo del llenado de los canales linfáticos y cuando el diagnóstico no se puede hacer en forma clínica es el método de elección para evaluar el linfedema.


Imágenes por resonancia magnética 
Los pacientes con edema unilateral de las extremidades inferiores en los que no se ha comprobado la trombosis proximal por medio de la ecografía dúplex y siguen teniendo el diagnóstico presuntivo de TVP pueden requerir de la información que brindan las imágenes adicionales. Para evaluar la TVP intrínseca o extrínseca del muslo o la pelvis se puede utilizar la angiografía por resonancia magnética con venografía de la extremidad inferior y la pelvis.


La compresión de la vena ilíaca izquierda por la arteria ilíaca derecha (Síndrome de May-Thurner) debe sospecharse en las mujeres de 18 y 30 años que presentan edema de la extremidad inferior izquierda.

Las imágenes por resonancia magnética pueden ayudar al diagnóstico de enfermedades musculoesqueléticas (desgarro del gemelo, quiste poplíteo). Ante la sospecha de linfedema se puede utilizar la linfangiografía por resonancia magnética ponderada en T1, la que permite visualizar directamente los canales linfáticos.

Otros estudios

La ecocardiografía permite evaluar las presiones arteriales pulmonares y está recomendada para los pacientes con apnea obstructiva del sueño y edema.


En un estudio de pacientes con apnea del sueño obstructiva, el  93% de los pacientes con edema tienen presiones arteriales elevadas. Durante mucho tiempo se ha pensado que la hipertensión pulmonar derecha es la causa del edema asociado a la apnea obstructiva del sueño. Sin embargo, un estudio comprobó que a pesar de que una elevada proporción de pacientes con edema tenía apnea obstructiva del sueño (más de dos tercios), casi un tercio de estos pacientes no tenía hipertensión pulmonar, lo que pone de manifiesto una correlación estrecha entre el edema y la apnea obstructiva del sueño, que puede explicase por la presencia de la hipertensión pulmonar sola.

Manejo del edema

El manejo del edema depende de la etiología subyacente, la que comúnmente incluye la insuficiencia venosa crónica, el linfedema, la TVP y el edema secundario a medicamentos, entre otras.

Insuficiencia venosa cónica
En los pacientes con insuficiencia venosa crónica debe evitarse el tratamiento diurético a menos que exista una comorbilidad que lo requiera (por ej., ICC).


Para el edema leve, se utilizan tratamientos mecánicos, como la elevación de las piernas y el uso de medias compresivas con 20 a 30 mm Hg.

Para el edema grave complicado con ulceraciones, se recomiendan las medias con 30 a 40 mm Hg.
El tratamiento compresivo está contraindicado en los pacientes con enfermedad arterial periférica.

"Antes de prescribir el tratamiento compresivo en los pacientes con factores de riesgo de enfermedad arterial periférica se debe considerar la medición del índice tobillo-brazo"

Un estudio de 120 pacientes con úlceras venosas mostró que el 6% tenía úlceras arteriales y venosas. En otro estudio, las mujeres con síntomas de insuficiencia venosa crónica mostraron una mayor prevalencia de enfermedad arterial periférica que las mujeres asintomáticas. Por lo tanto, antes de prescribir el tratamiento compresivo en los pacientes con factores de riesgo de enfermedad arterial periférica se debe considerar la medición del índice tobillo-brazo.

Existe evidencia mixta para el uso de dispositivos de compresión neumática en los pacientes con la insuficiencia venosa crónica. Sin embargo, estos dispositivos pueden ser útiles para los pacientes en los que están contraindicadas medias compresivas.

Para la insuficiencia venosa crónica leve a moderada, un tratamiento alternativo o complementario de la terapia compresiva es el extracto de semillas de castaño de indias.

El cuidado de la piel local y de las úlceras venosas es muy importante para prevenir la celulitis y la dermatitis secundarias. En los pacientes con insuficiencia venosa crónica a menudo se produce dermatitis eczematosa (estasis), caracterizada por sequedad, inflamación y descamación de piel suprayacente a las venas varicosas superficiales. El tratamiento incluye la hidratación diaria con emolientes y cursos cortos de cremas con esteroides tópicos, en el caso de una piel severamente inflamada.

Linfedema
La base del tratamiento del linfedema es la fisioterapia descongestiva compleja compuesta por el masaje linfático manual y un vendaje multicapa. El objetivo inicial es mejorar la reabsorción del líquido hasta lograr la máxima respuesta terapéutica. La fase de mantenimiento del tratamiento incluye el uso de medias de compresión de 30 a 40 mm Hg.


Se ha demostrado que los dispositivos de compresión neumática mejoran el tratamiento estándar. Un ensayo aleatorizado controlado de mujeres con cáncer de mama y linfedema mostró una mejoría estadísticamente significativa de  la función linfática tras una hora de tratamiento de compresión neumática.

En un estudio de 155 pacientes con cáncer y linfedema no relacionado con el cáncer, el 95% experimentó la reducción del edema de los miembros después de usar dispositivos de compresión neumática en su domicilio. Los procedimientos para reducir el volumen o la derivación quirúrgica se limitan a los casos refractarios graves. Los diuréticos no tienen un papel en el tratamiento del linfedema.

Trombosis venosa profunda
Los episodios trombóticos agudos se tratan con anticoagulantes (heparina no fraccionada de bajo peso molecular o warfarina) con el fin de prevenir la progresión de un coágulo o el desarrollo del síndrome postrombótico.


Este síndrome se caracteriza por la hinchazón crónica de las piernas, dolor, calambres y cambios en la piel, incluyendo telangiectasias, las que se producen en el 20% al 50% de los pacientes, dentro de los 5 años de un episodio de trombosis. Después de una TVP, además de la anticoagulación se deben usar medias compresivas para prevenir el síndrome postrombótico.

En una revisión de Cochrane de 2 estudios controlados aleatorizados que a los 2 años compararon el resultado de las medias elásticas de compresión (20 a 30 mm de Hg) con el placebo en pacientes con TVP, los pacientes que usaron medias de compresión mostraron una reducción estadísticamente significativa del riesgo de desarrollar  un síndrome postrombótico.

Un estudio controlado aleatorizado de 209 pacientes con TVP proximal, a los 24 meses mostró que los pacientes sometidos a trombólisis dirigida por catéter complementando la terapia compresiva conservadora y el tratamiento anticoiagulante tuvieron una prevalencia más baja de síndrome postròmbótico, comparado con la terapia conservadora sola, lo que indica que la trombólisis puede ser un tratamiento opcional para pacientes seleccionados.

Edema provocado por medicamentos 
Ante la sospecha de edema inducido por medicamentos, siempre que sea posible se debe suspender el fármaco sospechoso. En los pacientes que toman bloqueantes de los canales de calcio para el tratamiento de la hipertensión, el uso de un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina puede ser más beneficioso que el de los bloqueantes de los receptores de angiotensina, y puede reducir el edema periférico provocado por los bloqueantes de los canales de calcio.


 

Otras causas

No existe tratamiento para el lipedema. La pérdida de peso no mejora esta condición. El síndrome de dolor regional complejo se trata con fisioterapia combinada con esteroides sistémicos y antidepresivos tricíclicos. La apnea obstructiva del sueño puede tratarse con ventilación con presión positiva.

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sábado, 21 de septiembre de 2013

Guía fármaco-terapéutica para departamentos de Emergencias

Recomendaciones:Propuesta farmacológica y terapeutica para departamentos de Emergencia. Estas clases de fármacos y agentes son únicamente sugerencias.







El director médico del servicio de Emergencias, los representantes del personal médico, y el director de la farmacia deben elaborar un formulario de medicamentos específicos para su uso en Emergencias de un hospital individual.

Analgésicos
narcóticos y no narcóticos

Anestésicos
tópica, infiltrativa, general

Anticonvulsivos
Fenitoina, fenobarbital.

Agentes antidiabéticos
Insulina de acción rápida.

Antídotos
antivenenos

Antihistamínicos

Agentes antiinfecciosos
sistémicas / tópico

Anti-inflamatorios
esteroideos / no esteroideos

Bicarbonato

Modificadores de la sangre

  • Anticoagulantes para incluir anticoagulantes trombolíticos
  • Hemostáticos
  • Sistémico
  • Expansores del plasma / extensores

Preparativos para quemaduras

Agentes cardiovasculares

  • Betabloqueadores
  • Inhibidores Adrenergicos
  • Estimulantes alfa / beta bloqueadores
  • Agentes antiarrítmicos
  • Bloqueadores de los canales de calcio
  • Antagonistas de la Digoxina
  • Diuréticos
  • Vasodilatadores
  • Vasopresores

Inhibidores de la colinesterasa

Reemplazo de electrolitos, soluciones de fluidos parenterales y orales de reemplazo

Agentes gastrointestinales
  • Los antiácidos
  • Lucha contra la diarrea
  • Eméticos y Anti-eméticos, anti-flatulento, anti-espasmódicos
  • Evacuantes, laxantes intestinales / histamina 
  • Antagonistas de los receptores inhibidores de la bomba de protones
Los relajantes musculares

antagonista de los narcóticos

Agentes respiratorios
  • Los antitusivos
  • Broncodilatadores 
  • Descongestionantes 
  • Antagonista de leucotrienos

Rh0 (D) de inmunoglobulina

Salicilatos

Sedantes e hipnóticos

Nasales preparación 

preparaciones oftalmológicas 

preparaciones óticas

oxitócicos

Agentes psicoterapéuticos

  • Elevación de glucosa agentes 
  • Agentes hormonales
  • Los anticonceptivos orales
  • Esteroides preparados y tiroideos preparados
  • La hipocalcemia e hipercalcemia de gestión de agentes lubricantes
  • Preparaciones para migraña
Vacunas

Vitaminas y minerales

Los agentes de diagnóstico en:

  • Contenido de sangre
  • El excremento contenido (Coprologico / Coprocultivo)
  • Pruebas de contenido orina
  • Test de miastenia gravis
  • Los electrolitos séricos en pruebas y disponibles Gluconato de calcio, Sulfato de Magnesio, Cloruro de sodio, Solucion Salino (Na, Cl), potasio, fosfato
  • Resina de intercambio catiónico

jueves, 19 de septiembre de 2013

Sección educativa de vídeos del American Cardiology College en EMERGENCY AND CRITICAL CARE WITH DR. RAFAEL PEREZ GARCIA


En EMERGENCY & CRITICAL CARE ofrecemos nuestra primera sección educativa de vídeos, en esta oportunidad daremos apertura con los del American Cardiology College. Esperamos que sea de su agrado y le saquen el máximo provecho.



CARDIOSOURCEVIDEONEWS
2013 CardioSource Video News unlocked

SECCION DE VIDEOS DEL COLEGIO AMERICANO DE CARDIOLOGIA (INGLÉS)






Calculating Risk of Embolism in Infective Endocarditis





Biomarkers and HF, Amlodipine and Niacin





Is Aspirin Useful in Primary Prevention?





Wearable ICD, Pollution and Afib, AVERROES





Prognostic Scoring for Vasospastic Angina Patients





Plaque Burden Determines Outcome Despite LDL Rx





Anticoagulation and Aspirin, New Treatment for PAH





Older vs. Younger MR Patients (MIDA Registry)





Echo Screening Not Useful





CV Effects of Coffee





Transcatheter Denervation for Pulmonary Hypertension





Hs-Troponin T, Cerebral Ischemia, Afib Complications





Cardioversion of Acute Afib





Aircraft Noise at Night and Cardiac Events





LAA Occlusion Reviewed





PAD Walking, STOP-HF and AMPLIFY





AMPLIFY Trial





Post-Traumatic Stress and Coronary Disease





Eplerenone, NTpro-BNP in Diabetes, Look AHEAD





Weight Loss in Diabetics Does Not Improve Outcomes





Dx of Metabolic Syndrome in AMI





Red Meat, Metabolic Syndrome and Tn and PAD





Imaging CRT Patients and New LDL Lowering Treatment





Obstructive Sleep Apnea a Factor in Sudden Death Risk





FDA Examines Safety of Diabetes Drug





Vegetarian Diet, DES vs BMS in STEMI, New HF Guideline





FDG PET Imaging, Coronary CT Angiogram, AS Prevalence





Angina and Sodium Reduction in Acute HF





CV Risk Factors and Hysterectomy





Aortic Stenosis and Low Cardiac Output





Hysterectomy, Silent Afib and ICD Type





ARISTOTLE, ADVANCE III and Fish Oil





N-3 Fatty Acids for Prevention





Thrombectomy in MI





BiV Pacing for any CHF Patient





CPAP, Paroxsymal AF and BiV Pacing





Response of Smokers & Nonsmokers to Clopidogrel & Prasugrel





AR Post TAVR





hs-cTnT, PET-CT for Endocarditis, Chemo-induced HF





Prasugrel and Ticagrelor in STEMI Patients





Rural Hospitals, and BNP in AFib and HF






Wearable ICD, Pollution and Afib, AVERROES





Anticoagulation and Aspirin, New Treatment for PAH





Older vs. Younger MR Patients (MIDA Registry)





Hs-Troponin T, Cerebral Ischemia, Afib Complications





Cardioversion of Acute Afib





Biomarkers, Afib, Dabigatran in Real World





Atrial Fibrillation - 3 Papers





AUC for ICDs, WOEST, Mediterranean Diet





LAA Excision for Patients with AF





Biomarkers and Novel Anticoagulants by CHADS2 Risk Score





Metformin, Antiplatelets and Afib, HF Observation Unit





Apixaban, Ticagrelor Both Winners





Renal Function Helps Predict CVA in AF Pts





Cryoballoon Ablation





New Risk Factors for Afib, Duration of Anticoagulation for AVR





Persistent Afib, Appropriateness Criteria, and HF Exercise Program





LAA Closure Benefits Highest Risk Patients with AF





Risk Stratification in DM/CAD, Afib and Primary Prevention





Colchicine for Recurrent AF after Ablation






Pulmonary Vein Isolation and Renal Denervation for AF





Valve Anticoagulation, Renal Artery Denervation, Afib and AMI





Afib and CRT, Bariatric Surgery and DM, Risk Markers





PAH, Afib and 1 hour R/O MI





Bereavement, Weight Training & New Anticoagulants





Familial Afib, Peri-procedural Anticoagulation and CKD





Rhythm vs Rate Control at 5 Years





False+ STEMI, AF in Women, Prevention Guidelines





DES in STEMI, Galectin-3, Eplerenone and AF





Anticoagulate in AF or Not?





Plaque, TRIGGER-PCI and Weekend Afib





Anti-Xa and Anti-Thrombins Reviewed





Antithrombotic for AF Ablation





Biomarkers Help Predict Outcomes in AF





CHADS-VASc Identifies “Low-Risk” Lone AF





PCI AUC, Hydration and Afib Ablation





CardioSource WorldNews and AFib Rx





Subclinical AF and Stroke





Guidelines, Rate Control, and Exercise in HF





Sauna for HF, CRT, and Home Post PCI





Afib Ablation, CABG and ARMYDA-6





AFib and MR, PCI vs CABG, and CT-STAT





Atrial Functional Mitral Regurgitation





Race, RACE II and Ablation





Exercise "Dose" and Anticoagulation for AFib





Cooling, PAD Rx and ARISTOTLE





Differences in Clinical Outcomes in RECORDAF





Cost-Effectiveness of Dabigatran for Stroke in AF





AF Increases Mortality in Women





Troponin T Release After Rapid Pacing




Obstructive Sleep Apnea a Factor in Sudden Death Risk




MADIT-CRT: Re-thinking Candidates for CRT




Prediction Tool for Initial Survivors of In-Hospital Cardiac Arrest




Genetics and QT, Post-op Troponin, Platelet Reactivity




Azithromycin, TEVAR, and PCI Bleeding




Azithromycin and the Risk of CV Death




Statins Do Not Alter VT/VF




BiV Pacing for Bradycardia and Preserved LVEF




Cocaine, Aortic Dissection, Dabigatran and Ranolazine





The Role of New Anticoagulants





Statins Fail to Prevent AF





Specialised AF Clinic Reduces CV Morbidity and Mortality in Pts with AF





AFib, Stroke Timeliness, Prevention in Women





Update on Dabigatran





Warfarin Dosing, Stroke Centers and CPR





Inappropriate ICD Shocks and Mortality





Dronedarone, CONNECT and PROSPECT



Biomarcadores cardiacos






What Is Normal with hscTn Assays?




Hs-Troponin T, Cerebral Ischemia, Afib Complications






Analytical Issues with hscTn Assays





Positive Troponin or BNP with LVH Increases Risk of CV Death





Troponin in HF, MI post-op, ROMICAT II





Initial Troponin & Early Changes Differentiate Chest Pain Pts




Troponin after Non-cardiac Surgery Predicts Bad Outcome






Overestimating Infarct Size in Pts with LVH





HDL, CPAP and ASA for VTE





DES in STEMI, Galectin-3, Eplerenone and AF





2C19, SYNTAX Score, TAVR and MR





Resistant HTN, TARGETing CRT and Biomarkers in AFib





Biomarkers Help Predict Outcomes in AF





BARC, HF Biomarkers, and Plaque Screening





PTSD Biomarkers, Painless MI and Chest Guidelines












  • Troponin in Patients with Heart Failure
  • Troponin Elevations without Overt IHD
  • Troponin with PCI and CABG
  • NTpro-BNP, CRP and Cardiovascular Risk
  • Challenges of High-Sensitivity Assays
  • Biomarkers and CMR in HF, and Coronary CTA
  • Troponin and Myocardial Necrosis
  • NT-proBNP Measurement for HF Follow-Up
  • Preventing DM, DVT and Sensitive Troponin
  • Detecting Cardiotoxicity During ChemoRx
  • pro-BNP, SYNTAX and GRAVITAS

  • Manejo del ritmo cardiaco





  • AUC for ICDs, WOEST, Mediterranean Diet
  • MADIT-CRT: Re-thinking Candidates for CRT
  • Do Improvements in LVEF Alter Risk of SCA?
  • Hallway Buzz: MADIT-RIT
  • Pacemaker Device Selection
  • Prediction Tool for Initial Survivors of In-Hospital Cardiac Arrest
  • Sudden Cardiac Death
  • Subcutaneous ICD
  • HDL, CPAP and ASA for VTE


  • New ChronicAngina community

    Arritmias



    Obstructive Sleep Apnea a Factor in Sudden Death Ris






  • MADIT-CRT: Re-thinking Candidates for CRT
  • Hallway Buzz: Meeting Wrap-up
  • Hallway Buzz: MADIT-RIT
  • CRT & QRS, Hypertension, Readmissions
  • Pacemaker Device Selection
  • Prediction Tool for Initial Survivors of In-Hospital Cardiac Arrest
  • Genetics and QT, Post-op Troponin, Platelet Reactivity
  • Subcutaneous ICD
  • Azithromycin, TEVAR, and PCI Bleeding
  • Azithromycin and the Risk of CV Death
  • Intermediate QRS Spells Trouble
  • Lone Afib - Not so "Lone"?
  • Implantable Electrical Devices & Residual Risk
  • Statins Do Not Alter VT/VF
  • CV Outcomes of Antiarrhythmic Drugs in AFFIRM
  • Atrial Functional Mitral Regurgitation
  • BiV Pacing for Bradycardia and Preserved LVEF
  • AF Ablation and Follow-up
  • Cocaine, Aortic Dissection, Dabigatran and Ranolazine
  • The Role of New Anticoagulants
  • Statins Fail to Prevent AF
  • Specialised AF Clinic Reduces CV Morbidity and Mortality in Pts with AF
  • AFib, Stroke Timeliness, Prevention in Women
  • Update on Dabigatran
  • Warfarin Dosing, Stroke Centers and CPR
  • Inappropriate ICD Shocks and Mortality
  • Dronedarone, CONNECT and



  • Cirugia cardiovascular



    Calculating Risk of Embolism in Infective Endocarditis

         Older vs. Younger MR Patients (MIDA Registry)



  • Percutaneous vs Surgical ASD Closure
  • LBCT Highlights: ASTRONAUT, GOPCABE, CORONARY, MASS COMM
  • LBCT - MASS COMM
  • Press Conf. for GOPCABE, CORONARY and PRAGUE-6
  • Hallway Buzz: MASS COMM / Kleiman Perspective
  • Sub-aortic Stenosis: Surgical Outcomes
  • CABG Cost-effective in Diabetic Patients
  • Resistant HTN, AAA Repair, Stable Angina Guideline
  • Hallway Buzz: Meeting Wrap-up
  • Daily Highlights from AHA - Wednesday
  • Meeting Highlights from AHA 2012
  • Hallway Buzz: FREEDOM Trial
  • FREEDOM Cost-effectiveness Press Conference
  • Highlights from AHA - FREEDOM, ASPIRE, POISE Trials
  • FREEDOM Trial
  • Extensive CAD and Poor LVEF Equals CABG
  • Ticagrelor Trumps Clopidogrel for Vascular and Bleeding Outcomes
  • Anticoagulation, Biomarkers, Pulmonary Valve
  • Troponin in HF, MI post-op, ROMICAT II
  • ISAR-REACT 4, TRITON-TIMI 38, ICD Risk
  • Results From RAPS
  • PLATO Cost, hs-Troponin, Endocarditis Surgery
  • Hypothermia/PCI, RAP Study
  • TAVR, Recovery Trial, SAR236553/REGN727
  • In Between CABG and PCI is a Robot
  • Mystery Bleeding with LVADs
  • Predicting Problems During Biventricular Device Implantation
  • Aortic Coarctation Repair in Adults
  • Implantable Device Treats Hypertension
  • 2C19, SYNTAX Score, TAVR and MR
  • Meeting Highlights
  • ROMICAT II, MOPETT, ASCERT, IMMEDIATE
  • ASCERT - PCI or CABG Survival in Older Patients
  • Monday Highlights Pt I: CORONARY and ACRIN PA 4500
  • Monday Highlights Pt 4: STAMPEDE and Long-term Reduction in LDL Cholesterol
  • CPORT-E Trial
  • Sun. Daily Highlights Part II: C-PORT and Cardiac Screening of Athletes
  • Graft Failure after CABG
  • MitraClip for High Risk MR Patients
  • PCI Without On-Site Surgery
  • Timing of Surgery in Marfans
  • RAPID GENE and BRIDGE Trials
  • OPCAB Beats Conventional CABG in Stroke
  • AFib and MR, PCI vs CABG, and CT-STAT
  • Meta-analysis of Left Main PCI
  • Highlights from ESC 2011: EMPHASIS-HF, PACE, SHIFT
  • PARTNER, CMR for PVR, MADIT-CRT and VT
  • Guidelines for Dx of Aortic Dissection Validated
  • Viability Studies Do Not Predict Outcome
  • PROACT
  • STICH-Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure
  • RAPS Trial
  • PRECOMBAT Trial
  • ACC.11/i2 Summit Trial Results - Day 1
  • PARTNER - Cost Study
  • PARTNER Trial
  • LBCTs Pre-Meeting Analysis
  • pro-BNP, SYNTAX and GRAVITAS
  • Clopidogrel After MI & CABG

  • Enfermedades cardiacas congenitas




    Sub-aortic Stenosis: Surgical Outcomes









  • Asymptomatic WPW
  • The Future of Genetic Testing
  • Regrowing Native Valves and Vessels
  • Some "Congenital" Issues in the U.S.
  • Timing of Surgery in Marfans
  • Destinations of Transfer in Adolescents with CHD
  • Endocarditis and New Rx for HTN
  • - See more at: http://www.cardiosource.org/News-Media/CardioSource-Video-News.aspx?vidid=4Qberc0Mg0uE3lYP51LjOA&w_nav=CVNSlider#sthash.J6ey507j.dpuf

    Cardiologia general




    Biomarkers and HF, Amlodipine and Niacin








  • Age and HCM
  • Patient-Centered Imaging
  • Wearable ICD, Pollution and Afib, AVERROES
  • Prognostic Scoring for Vasospastic Angina Patients
  • Plaque Burden Determines Outcome Despite LDL Rx
  • New - Anticoagulation Clinical Community
  • Novel Anticoagulants in the Caribbean
  • CV Effects of Coffee
  • Transcatheter Denervation for Pulmonary Hypertension
  • What Is Normal with hscTn Assays?
  • Aircraft Noise at Night and Cardiac Events
  • Shared Decision Making in a Hurry for the CHF Patient
  • LAA Occlusion Reviewed
  • PAD Walking, STOP-HF and AMPLIFY
  • AMPLIFY Trial
  • Post-Traumatic Stress and Coronary Disease
  • Eplerenone, NTpro-BNP in Diabetes, Look AHEAD
  • Weight Loss in Diabetics Does Not Improve Outcomes
  • Dx of Metabolic Syndrome in AMI
  • Red Meat, Metabolic Syndrome and Tn and PAD
  • The Launch of CardioSmart
  • Imaging CRT Patients and New LDL Lowering Treatment
  • Obstructive Sleep Apnea a Factor in Sudden Death Risk
  • FDA Examines Safety of Diabetes Drug
  • CardioSmart TV
  • CV Risk Factors and Hysterectomy
  • ARISTOTLE, ADVANCE III and Fish Oil
  • Thrombectomy in MI
  • PFO, Ischemia and Diabetes Goals
  • CO2 and Neurological Outcome Post-Cardiac Arrest
  • Medical Rx or Revasc for Ischemia in LV Dysfunction?
  • Patient-Centered Informed Consent
  • Shock Wave Therapy for Stem Cells
  • Response of Smokers & Nonsmokers to Clopidogrel & Prasugrel
  • hs-cTnT, PET-CT for Endocarditis, Chemo-induced HF
  • Prasugrel and Ticagrelor in STEMI Patients
  • Rural Hospitals, and BNP in AFib and HF
  • Diagnosis and Mgmt of STEMI Arising From Plaque Erosion
  • Peri-procedural MI in PCI
  • Do Ventilations During CPR Affect Outcome?
  • Implementing Patient-Centered Care
  • PAP Therapies and Other Treatment Options for SA
  • Meeting Highlights from ACC.13
  • LBCT - PEITHO
  • HORUS Study
  • Hallway Buzz: HORUS / Califf Perspective
  • Hallway Buzz: TACT / Ohman Perspective
  • International Growth at the ACC
  • Terisa and SELECT-ACS Trials
  • Hallway Buzz: CHAMPION - Nathan Perspective
  • Sun. Highlights - Part II: TERISA and SELECT-ACS
  • CardioSmart
  • Hallway Buzz: Tomaselli on TERISA
  • CCA Ten Year Anniversary
  • Hallway Buzz - CHAMPION PHOENIX
  • CHAMPION PHOENIX Trial
  • Hallway Buzz - DKCRUSH-III
  • Advocacy/Science & Quality
  • Look at the Past & Present Presidential Years
  • Education at the ACC
  • Hallway Buzz - Nissen Perspective
  • Hallway Buzz - Smith Perspective
  • Hallway Buzz - HPS2 THRIVE/Ballantyne Perspective
  • Sat. Highlights from ACC.13 - Part II: HPS2-THRIVE
  • Hallway Buzz - HPS2 THRIVE/Rose Perspective
  • Hallway Buzz - HPS2 THRIVE/Krumholz Perspective
  • Press Conf. - HPS2 THRIVE
  • Preview of ACC.13 LBCTs
  • AUC for ICDs, WOEST, Mediterranean Diet
  • Patient-Centered Communication
  • 2013 ACCF AUC Methodology Update
  • Measuring Hospital Quality
  • Diabetics with CAD
  • Sleep Apnea and Afib
  • Global Stroke and CVD Statistics
  • Rivaroxaban vs. Enoxaparin for Thromboprophylaxis
  • ACS/CAD Data Standards
  • Duchennes CM, PCI Discharge and CTO Outcomes
  • FIRST Study: IVUS Correlation with FFR
  • Clopidogrel Resistance Redux
  • Living Alone, Diabetes and Pulmonary Hypertension
  • Sleep and the Failing Heart
  • Leadership at the ACC
  • Shared Decision Making
  • Apixaban, Ticagrelor Both Winners
  • Why a CardioSmart Community?
  • Patient-Centered Care and the ACC
  • Look AHEAD, Heart Facts and STEMI Guidelines
  • 2013 ACCF/AHA Guidelines for STEMI
  • Aspirin Resistance, Syncope and IABP for PCI
  • Enteric Coated ASA Reduces Efficacy
  • Prevalence of Sleep Apnea
  • Chest Compression for Out-of-Hospital Cardiac Arrest
  • Resistant HTN, AAA Repair, Stable Angina Guideline
  • Unemployment and Risk for MI
  • Guideline of Stable Ischemic Heart Disease
  • HF with Trastuzumab, Sodium Intake, Non-fasting Lipids Ok!
  • Consensus Document on Troponin Elevations
  • Meeting Highlights from AHA 2012



  • Cardiologia no invasiva




    Echo Screening Not Useful



    Plaque Burden Determines Outcome Despite LDL Rx




    Imaging CRT Patients and New LDL Lowering Treatment




    FDG PET Imaging, Coronary CT Angiogram, AS Prevalence





  • hs-cTnT, PET-CT for Endocarditis, Chemo-induced HF
  • OCT-Based Diagnosis and Management of STEMI
  • Diagnosis and Mgmt of STEMI Arising From Plaque Erosion
  • Ventricular Wall Thinning, Scar, and Revasc. Benefit
  • Myocardial Fibrosis Predicts Bad Outcome
  • MADIT-CRT: Re-thinking Candidates for CRT
  • FIRST Study: IVUS Correlation with FFR
  • Resistant HTN, AAA Repair, Stable Angina Guideline
  • Highlights from AHA: ARCTIC, TACT, C-PORT
  • FFR from CT Helps with Diagnosis of CAD
  • New JACC Journals Website
  • AUC for PVU and Physiological Testing, Part I
  • AUC for PVU and Physiological Testing Part I: Arterial
  • Plaque, TRIGGER-PCI and Weekend Afib
  • Minor ECG Changes Predict CHD
  • Meeting Highlights
  • ROMICAT II, MOPETT, ASCERT, IMMEDIATE
  • ROMICAT II
  • Monday Highlights Pt I: CORONARY and ACRIN PA 4500
  • Launching JACC Imaging Mexican Edition
  • ACRIN PA 4500 Study
  • OCT, NGAL for Risk
  • Predicting Prognosis for Myocarditis
  • Long-term Effects of DES, Allopurinol in HF, Viability & MR
  • H2 Blockers & C. Difficile Diarrhea
  • Interpreting the Coronary Calcium Score
  • Validation of T2*-CMR for Myocardial Hemorrhage
  • Vascular FDG Uptake, and Age, Diet and Diabetes
  • Cine Myocardial Edema Imaging with CMR
  • Marfans, Invasive Strategy, PPI Benefit
  • Safety of Gadolinium in CMR
  • Preview of AHA 2011
  • Plaque Lipid Depletion as Assessed by MRI
  • Intravascular Optical Imaging
  • Valve Effective Orifice Area in TAVI
  • CT Calcium Screening
  • Late Loss and Neointimal Proliferation
  • E/e' and Direct LA Pressure in Chronic HF
  • Calf Muscle Perfusion and Energetics in PAD
  • Sex and CMR Prognosis for CAD
  • Diastolic Dysfunction & Increased Mortality
  • Peri-infarct Zone on Early CE-CMR in AMI
  • Cocaine, Aortic Dissection, Dabigatran and Ranolazine
  • Unheeded Guidelines for Medical Rx before PCI




  • 2013 Guideline unlocked
    2013 Executive Summary unlocked
    2013 Pocket Guide (Printed) unlocked
    2013 Pocket Guide (Digital) unlocked
    2013 Ten Points to Remember unlocked
    2013 Slide Set unlocked
    2013 CardioSource Video unlocked
    2013 News Story unlocked

      2013 Prevention Toolkit unlocked