Emergency and Critical Care with Dr. Rafael Perez Garcia

Terapia antibiótica combinada en neumonía grave por legionella

Nota: El presente trabajo sugiere un beneficio del tratamiento combinado de 2 fármacos frente a Legionella en pacientes con cuadros graves por dicho germen.

Autor(es): Rello J et als.

Enlace: www.medicina-intensiva.com/2013

•  Resumen

En los pacientes con neumonía por Legionella el tratamiento antibiótico básico es con una quinolona o un macrólido.   El tratamiento antibiótico fue a discreción del equipo médico que atendía al paciente.  Los antibióticos más prescritos en monoterapia fueron levofloxacino y claritromicina, mientras que la asociación más frecuente fue rifampicina con claritromicina.  Pese al limitado número de pacientes y ser un estudio observacional, el presente trabajo sugiere un beneficio del tratamiento combinado de 2 fármacos frente a Legionella en pacientes con cuadros graves por dicho germen.

•  Introducción 

En los pacientes con neumonía por Legionella el tratamiento antibiótico básico es con una quinolona o un macrólido, pero algunos expertos apuntan a realizar tratamiento combinado en casos de neumonía grave por Legionella (NGL).

•  Resultados

Se realizó un estudio prospectivo multicéntrico en varias UCI que ingresaron a pacientes con NGL comunitaria. El tratamiento antibiótico fue a discreción del equipo médico que atendía al paciente. En total se recogieron los datos de 25 pacientes, el 76% precisaron ventilación mecánica y el 60% presentó shock. La mortalidad fue del 28%. Los antibióticos más prescritos en monoterapia fueron levofloxacino y claritromicina, mientras que la asociación más frecuente fue rifampicina con claritromicina. Los pacientes que recibieron tratamiento combinado presentaron una mortalidad inferior con respecto a los tratados con monoterapia [OR 0,15; IC 95% 0,02-1,04); P = 0,08]. En el subgrupo de pacientes con shock la asociación fue mas fuerte y estadísticamente significativa [OR 0,06; IC 95% 0,004-0,86; P = 0,04]. De destacar que los 4 pacientes tratados en monoterapia con levofloxacino, fármaco recomendado como de primera línea por varias guías clínicas, fallecieron.

•  Conclusión

Pese al limitado número de pacientes y ser un estudio observacional, el presente trabajo sugiere un beneficio del tratamiento combinado de 2 fármacos frente a Legionella en pacientes con cuadros graves por dicho germen.

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Traducción y resumen:  Antonio Garcia Jimenez © REMI, Dr. Rafael Perez Garcia vía Emergency & Critical Care  

•  Referencias bibliográficas

1. Community-acquired Legionella pneumophila pneumonia: a single-center experience with 214 hospitalized sporadic cases over 15 years. Viasus D, Di Yacovo S, Garcia-Vidal C, Verdaguer R, Manresa F, Dorca J, Gudiol F, Carratalà J. Medicine (Baltimore) 2013; 92: 51-60. [PubMed]
2. Combination antibiotic therapy improves survival in patients with community-acquired pneumonia and shock. Rodríguez A, Mendia A, Sirvent JM, Barcenilla F, de la Torre-Prados MV, Solé-Violán J, Rello J; CAPUCI Study Group. Crit Care Med 2007; 35: 1493-1498. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Ensayos clínicos sobre tratamiento antibiótico de la neumonía por Legionella
• Sintaxis: Legionella Pneumonia AND antibiotic therapy AND randomized controlled trial[ptyp]
• [Resultados]