Trauma cráneo encefálico (LCT): La edad afecta la relación entre la puntuación GCS y severidad anatómica del TCE. Pacientes con TCE mayores tienen mejores puntuaciones GCS que los pacientes más jóvenes con TCE de gravedad similar.
Autor(es): Salottolo K, Levy AS, Slone DS, Mains CW, Bar-Or D.
Enlace JAMA Surg 2014; 149(7): 727-734.
Resumen
Importancia: El Glasgow Coma Scale (GCS) se utiliza con frecuencia para definir el alcance de la lesión neurológica en pacientes con trauma cráneo encefalico (TCE). Si la edad afecta a la capacidad predictiva de la GCS para la gravedad del TCE (determinado por el [AIS] Resultado Abreviada de Lesiones Escala) sigue siendo desconocido. Objetivo: Para investigar el efecto de la edad sobre la asociación entre el GCS y severidad anatómica del TCE. Diseño, lugar y participantes: Examinamos todos los pacientes con una lesión cerebral traumática, definido por los códigos de diagnóstico 850-854 de la Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Revisión, Modificación Clínica, que ingresaron en 2 centros de trauma de nivel I a partir del 1 de enero de 2008 hasta el 31 de diciembre de 2012. Exposiciones: Comparamos edad avanzada (≥ 65 años) y jóvenes (18-64 años) adultos con lesión cerebral traumática. Principales resultados y medidas: Examinamos las diferencias por edad en la categoría de GCS (definidas por el departamento de emergencias GCS tan grave [3-8], moderada [9-12], o leve [13-15]) en cada nivel de severidad TCE (puntuación AIS cabeza, 1 [menor] a 5 [crítico]). Se utilizaron las pruebas de tendencia de Cochran-Armitage χ2 y modelos de regresión logística multivariante por pasos lineales. Resultados: Durante el período de estudio, 6.710 pacientes tenían una lesión cerebral traumática (edad <65 años, 73,17%). Diferencias significativas en la categoría GCS por edad ocurrieron en cada puntuación AIS (P ≤ 0,01 para todos). En particular, los pacientes con una puntuación de AIS de 5, la mayoría de los pacientes de edad avanzada (56,33%) tuvieron un déficit neurológico leve (puntuación de GCS, 13-15), mientras que la mayoría de los pacientes más jóvenes (63,28%) tenían un déficit neurológico grave (puntuación de GCS, 3-8). Después del ajuste, los adultos más jóvenes tenían mayor probabilidad de presentar un déficit neurológico grave (puntuación de GCS, 3-8) en cada una de las siguientes puntuaciones AIS: 1, 4,2 (95% CI, 1,0 a 17,6, p = 0,05); 2, 2,0 (1,0-3,7, p = 0,04); 3, 2.0 (1.2 a 3.5, p = 0.01); 4, 4.6 (2.8 a 7.5, p <0.001); y 5, 3.1 (02.01 a 04.06, p <0.001). La interacción entre la edad y la severidad anatómica GCS para TCE siguió siendo significativa después del ajuste (estimación, -0.11, p = 0.005). Conclusiones y relevancia: La edad afecta la relación entre la puntuación GCS y severidad anatómica TCE. Pacientes con TCE mayores tienen mejores puntuaciones GCS que los pacientes más jóvenes con TCE de gravedad similar. Estos resultados tienen implicaciones para la investigación de resultados de TCE y de los protocolos y criterios de selección de las investigaciones que utilizan la GCS. |
Introducción
Los métodos más usados para describir un trauma craneoencefálico (TCE) son la escala de coma de Glasgow (CGS) y la Abbreviate Injury Scale (AIS), una enfocada en la función del sistema nervioso central y la otra en las alteraciones anatómicas. La CGS se ha empleado sin modificaciones desde hace 40 años, para valorar la gravedad del déficit neurológico y como una herramienta de triage y de pronóstico. La CGS es predictiva de mortalidad en general, aunque su utilidad en niños y ancianos es menor. La AIS clasifica la gravedad por la magnitud de la lesión y la región afectada, yendo desde 1 (lesión leve, como concusión) a 6 (incompatibles con la vida). Sin embargo, no se ha establecido aún cómo la edad afecta a la CGS en su capacidad de predecir la gravedad de la lesión. El objetivo de este estudio fue investigar el efecto de la edad en la asociación entre CGS y la gravedad anatómica del TCE.
Resumen
Se revisaron todos los pacientes con TCE, definidos por los códigos diagnósticos 850 y 854 del CIE-9-MC que ingresaron en dos centros traumatológicos de nivel I en EE.UU. durante 5 años. Se examinaron los TCE, definidos como graves (puntuación GCS 3-8), moderados (9-12) o leves (13-15) para cada nivel de gravedad según la puntuación AIS (de 1, menor, a 5, crítico). Durante ese periodo, hubo 6.710 TCE, de los cuales el 73,2% tuvieron menos de 65 años. Hubo diferencias significativas en cada categoría de CGS por edad en cada puntuación AIS ( P < 0,01 para todo). Entre los pacientes con una puntuación AIS de 5, la mayoría de la población de > 65 años (53,3%) tenía un déficit neurológico moderado (CGS 13-15), mientras que la mayoría de los más jóvenes (63,3%) tenían un déficit grave (CGS 3-8). Después de ajustar para diversos factores, los menores de 65 años tenían más probabilidad de presentar un déficit neurológico grave (CGS 3-8) para cada puntuación AIS de 1 a 5. La interacción entre edad y CGS para la gravedad del TCE permaneció significativa después del ajuste.
Dado su diseño retrospectivo, el estudio tiene limitaciones, por ejemplo, no haber tenido en cuanta datos como la medicación previa, el momento en que se registró la puntuación CGS o si el paciente estaba ya intubado o no. También da por hecho que mientras la CGS se afecta por la edad, la AIS no, aunque los autores no pudieron demostrar una interacción entre la edad y la puntuación CGS o AIS para la mortalidad. No obstante, los resultados de este estudio son una llamada de atención sobre la validez de los protocolos que la usan para el triage, el tratamiento inicial de los pacientes, o el destino al alta.
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Referencias bibliográficas
Enlaces:
- Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Teasdale G, Jennett B. Lancet 1974; 2: 81-84. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
- Enunciado: Ensayos clínicos que utilizan la escala de Glasgow como valoración del paciente (como tema principal)
- Sintaxis: "Glasgow Coma Scale"[Majr] AND Clinical Trial[ptyp]
- [Resultados]
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