Asistencia hospitalaria en los atentados del 11-M
Estudio descriptivo: El análisis de los atentados ocurridos en anteriores ocasiones permite apreciar sus características fundamentales, que siguen un patrón consistente; detectar los principales problemas asistenciales surgidos y planificar la respuesta ante eventuales ataques futuros.
Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu. Noviembre 2004.
Introducción
Los atentados con bomba en el medio urbano son una de las catástrofes de más graves consecuencias, y someten a una dura prueba a los sistemas sanitarios, que no han sido diseñados para responder a este tipo de acontecimientos. El análisis de los atentados ocurridos en anteriores ocasiones permite apreciar sus características fundamentales, que siguen un patrón consistente; detectar los principales problemas asistenciales surgidos y planificar la respuesta ante eventuales ataques futuros.
Resumen
El 11 de marzo de 2004 estallaron 10 bombas casi simultáneamente en cuatro trenes de cercanías de Madrid, en horario de máxima afluencia. Como consecuencia de las explosiones se produjeron más de 2.000 lesionados, de los que 177 murieron en el lugar de los atentados. El Hospital Gregorio Marañón, por su proximidad a los lugares de las explosiones, recibió el mayor número de heridos, 312 (272 llegaron en dos horas y media), de los que 89 permanecieron ingresados más de 24 horas, el 32,5% en situación crítica, con un ISS medio de 34 y un APACHE-II de 23, siendo su mortalidad del 17,2%. Dos enfermos llegaron in extremis y murieron a su llegada al hospital, y el resto ingresaron en Unidades de Cuidados Intensivos, donde fallecieron tres más (mortalidad 11%). Las principales lesiones en los enfermos críticos fueron musculoesqueléticas (85%), estallido timpánico (67%), lesión pulmonar por estallido (63%) y traumatismo craneoencefálico (52%). Se realizaron 34 intervenciones quirúrgicas mayores en 19 quirófanos en las primeras 9 horas. El 80% de los pacientes críticos requirieron ventilación mecánica, que se prolongó más de 7 días en el 37%.
Comentario
Este estudio descriptivo aporta datos detallados de gran interés sobre las principales características de las lesiones producidas por traumatismos de esta naturaleza, y aborda la discusión de cuestiones organizativas útiles para trazar planes operativos ante futuras contingencias. Los autores plantean el exceso de pacientes atendidos en un solo hospital, que, en otras circunstancias, podría haber superado su capacidad de respuesta, a pesar de tratarse de un centro con recursos y experiencia. El elevado porcentaje de "sobre-triage" (lesionados que recibieron asistencia sanitaria hospitalaria urgente a pesar de no tener lesiones importantes), que superó el 60%, puede llegar a tener consecuencias fatales, al colapsar los recursos sanitarios y dificultar la asistencia de los que más la necesitan, por lo que se debe evitar en la medida de lo posible, realizando un "triage" in situ más meticuloso, coordinando la asignación a los distintos hospitales y mejorando la comunicación entre los servicios de emergencia extrahospitalarios y hospitalarios.
Los atentados con bomba en el medio urbano son una de las catástrofes de más graves consecuencias, y someten a una dura prueba a los sistemas sanitarios, que no han sido diseñados para responder a este tipo de acontecimientos. El análisis de los atentados ocurridos en anteriores ocasiones permite apreciar sus características fundamentales, que siguen un patrón consistente; detectar los principales problemas asistenciales surgidos y planificar la respuesta ante eventuales ataques futuros.
Resumen
El 11 de marzo de 2004 estallaron 10 bombas casi simultáneamente en cuatro trenes de cercanías de Madrid, en horario de máxima afluencia. Como consecuencia de las explosiones se produjeron más de 2.000 lesionados, de los que 177 murieron en el lugar de los atentados. El Hospital Gregorio Marañón, por su proximidad a los lugares de las explosiones, recibió el mayor número de heridos, 312 (272 llegaron en dos horas y media), de los que 89 permanecieron ingresados más de 24 horas, el 32,5% en situación crítica, con un ISS medio de 34 y un APACHE-II de 23, siendo su mortalidad del 17,2%. Dos enfermos llegaron in extremis y murieron a su llegada al hospital, y el resto ingresaron en Unidades de Cuidados Intensivos, donde fallecieron tres más (mortalidad 11%). Las principales lesiones en los enfermos críticos fueron musculoesqueléticas (85%), estallido timpánico (67%), lesión pulmonar por estallido (63%) y traumatismo craneoencefálico (52%). Se realizaron 34 intervenciones quirúrgicas mayores en 19 quirófanos en las primeras 9 horas. El 80% de los pacientes críticos requirieron ventilación mecánica, que se prolongó más de 7 días en el 37%.
Comentario
Este estudio descriptivo aporta datos detallados de gran interés sobre las principales características de las lesiones producidas por traumatismos de esta naturaleza, y aborda la discusión de cuestiones organizativas útiles para trazar planes operativos ante futuras contingencias. Los autores plantean el exceso de pacientes atendidos en un solo hospital, que, en otras circunstancias, podría haber superado su capacidad de respuesta, a pesar de tratarse de un centro con recursos y experiencia. El elevado porcentaje de "sobre-triage" (lesionados que recibieron asistencia sanitaria hospitalaria urgente a pesar de no tener lesiones importantes), que superó el 60%, puede llegar a tener consecuencias fatales, al colapsar los recursos sanitarios y dificultar la asistencia de los que más la necesitan, por lo que se debe evitar en la medida de lo posible, realizando un "triage" in situ más meticuloso, coordinando la asignación a los distintos hospitales y mejorando la comunicación entre los servicios de emergencia extrahospitalarios y hospitalarios.
Artículo original: Peral J, Turégano F, Pérez D, Sánz M, Martín C, Guerrero JE. 11 March 2004: The terrorist bomb explosions in Madrid, Spain; an analysis of the logistics, injuries sustained and clinical management of casualties treated at the closest hospital. 3 nov 2004 (en prensa): doi:10.1186/cc2995. [Resumen] [Artículos relacionados Medline] [PDF] Asistencia hospitalaria en los atentados del 11-M [Versión para imprimir] [Suplemento: Apuntes sobre la atención sanitaria en catástrofes]
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