Emergency and Critical Care with Dr. Rafael Perez Garcia

Evaluación del sistema sanitario de Emergencias extrahospitalarias en el atentado de 11-M en Madrid

Atentado: Los servicios sanitarios de Madrid tuvieron que realizar un esfuerzo descomunal para enfrentarse a esta situación que nunca antes se había dado. 

Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo 2008.

Introducción

El 11 marzo de 2004 una ola de atentados terroristas simultáneos en la red ferroviaria de Madrid con la explosión de 10 bombas causó 198 muertos y 2.312 heridos. Los servicios sanitarios de Madrid tuvieron que realizar un esfuerzo descomunal para enfrentarse a esta situación que nunca antes se había dado. En dicho atentado, la atención extrahospitalaria a las víctimas fue principalmente desarrollada por el SAMUR y por el SUMMA 112 (incluyendo al Servicio de Coordinación de Urgencias)
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Resumen

En el presente trabajo se analizan las actuaciones realizadas por los servicios sanitarios del SUMMA 112 y del Servicio de Coordinación de Urgencias para con las víctimas del atentado del 11M.. Se realizó una encuesta entre los profesionales que atendieron a las víctimas así como una evaluación de la actuación y de las áreas de mejora. En total la red del SUMMA 112 atendió a 593 víctimas, de los cuales 8 fallecieron durante la atención inicial en las zonas de los atentados, 227 fueron atendidas y trasladadas a diversos centros sanitarios sin ningún fallecimiento en el traslado, y otras 200 víctimas con lesiones menores fueron tratadas en las zonas adyacentes al atentado por los propios servicios médicos, hospitales de campaña, etc. En todos los pacientes que requirieron evacuación, ésta se realizó en un plazo menor a 2,5 horas desde la activación del sistema, siendo el tiempo medio de evacuación de 1,10 a 2,25 horas dependiendo de los puntos de atención del atentado. En general, la valoración realizada de las actuaciones fue muy buena, tanto en lo referente a la actuación del  Centro de Coordinación de Urgencias (Tabla 1) como de las unidades asistenciales (Tabla 2). Las principales razones para  una respuesta tan positiva, en opinión de los autores, fue el número de diferentes recursos utilizados, la capacidad profesional del personal y la flexibilidad de los servicios. Las “áreas de mejora” se centraron en las comunicaciones (hubo mucho problemas con la telefonía móvil, al usar los cuerpos de seguridad inhibidores de frecuencias para intentar evitar la activación de otras bombas por radiofrecuencia) y la organización de un mando en cada núcleo de actuación.

Tabla I.Valoración de la respuestas ofrecidas desde el Servicio Coordinador de Urgencias(SCU)
Respuesta	Muy buena	Buena	Debe mejorar
Alarma y confirmación inmediata	X
Coordinación  entre médicos responsables de las unidades y dirección del Servicio Coordinador de Urgencias	X
Constitución de la cabeza de mando en el SCU	X
Coordinación, activación y movilización de los recursos	X
Planificación y distribución de funciones en el  SCU			X
Comunicaciones		X
Protocolos de actividades combinadas entre diferentes instituciones en los sitios del atentado			X
Integración y coordinación de la información disponible	X
Integración  y apoyo a otros niveles asistenciales	X
Mantenimiento de la asistencia habitual de emergencias	X
Organización de los recursos en reserva (tanto humanos como equipamiento)	X
Organización de asistencia preventiva a las víctimas	X
Tiempos de evacuación correctos	X

Tabla II. Valoración de la respuesta dada por los equipos asistenciales en diferentes puntos de actuación
Respuesta	Atocha	Téllez	Pozo	Santa Eugenia
Capacidad de respuesta en tiempo adecuado	MB	MB	MB	MB
Establecimiento de triage efectivo	MB	MB	MB	I
Evaluación y estabilización de las víctimas	MB	MB	MB	MB
Evacuación a los centros hospitalarios	I #	MB	I #	I #
Comunicación entre SCU y los puntos de atención	I	NM	NM	NM
Items requeridos para la asistencia	NM	NM	NM	NM
Establecimiento de un mando operativo local	I	NM	NM	NM
Establecimiento de  puesto médico avanzado	I	MB	MB	NM
Establecimiento de una zona segura	MB	MB	MB	NM
MB: Muy buena, I: Intermedia; NM: Necesita mejorar. (*) Respuestas en los 4 puntos del atentado, cubiertos por las unidades móviles. (#)Respuesta “intermedia” para la evacuación de las victimas con lesiones menores.

Comentario

La respuesta que ofreció tanto el sistema de emergencias como la red hospitalaria de Madrid ante el mayor atentado terrorista realizado en Europa fue excelente. Es de destacar que para una situación como la sucedida, sin experiencias previas similares, los resultados de atención a los pacientes, tiempos de accesos a los puntos, traslados a centros sanitarios, etc., obtuvieron una muy alta valoración en el análisis realizado.

Antonio García Jiménez
Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol, A Coruña
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo 2008.

Enlaces:

1. Gutierrez de Ceballos JP, Turégano Fuentes F, Perez Diaz D, Sanz Sanchez M, Martin Llorente C, Guerrero Sanz JE. Casualties treated at the closest hospital in the Madrid, March 11, terrorist bombings. Crit Care Med 2005; 33(1 Suppl): S107-S112. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Planificación de los servicios de emergencia médica para catástrofes con múltiples víctimas
• Sintaxis: Disaster Planning AND emergency medical services AND mass casualty
• [Resultados]

Palabras clave: Servicios de emergencia médica, Medicina extrahospitalaria, Respuesta a catástrofes, Planficación.

Comentario Eduardo Palencia Herrejón

Los terribles atentados del 11-M en Madrid constituyeron una experiencia muy traumática, no solo para las víctimas y sus allegados, sino también para los profesionales de la salud que nos vimos implicados en su asistencia y para el conjunto de la población. Una catástrofe de tal magnitud era difícilmente previsible en esos momentos, y la respuesta del sistema sanitario fue en términos generales positiva o incluso muy positiva; sin embargo se produjeron también importantes deficiencias, que, si bien son disculpables por lo imprevisible de los acontecimientos, nos obligan a aprender la lección y estar mejor preparados ante eventualidades futuras.

En este sentido, quizá hemos caído en la autocomplacencia de destacar lo bien que lo hicimos y obviar las deficiencias y errores que se produjeron, en una casi total ausencia de autocrítica. Un artículo recientemente publicado [1], escrito por un experto en catástrofes independiente (ajeno al sistema sanitario español), analiza con distancia y mayor objetividad los aspectos positivos y negativos de la asistencia sanitaria que se produjo, y destaca que en gran medida se actuó de manera espontánea y no organizada, con una escasa coordinación entre las distintas organizaciones implicadas. Entre los puntos fuertes se destaca la cantidad y calidad de los recursos materiales desplegados, así como la calidad de la asistencia prestada por los profesionales de los distintos estamentos. Es digno de señalar un comentario del autor, en el sentido de que no tuvo ninguna dificultad para contactar y entrevistar a los distintos estamentos intervinientes en primera línea (médicos, enfermeros y el resto del personal sanitario), pero le fue imposible entrevistarse con responsables de los distintos servicios de emergencia extrahospitalarios para analizar los aspectos organizativos. Entre los puntos débiles más preocupantes señalados por el autor (tabla I) destacan los referentes a la ausencia de autocrítica: no se ha realizado un análisis suficiente de los errores cometidos y de sus causas raíces, por lo que existe un riesgo elevado de que se vuelvan a producir. Como profesionales y ciudadanos, exigimos y esperamos de nuestras autoridades que se haya aprendido la lección.

Tabla I. Fortalezas y debilidades observados en la respuesta prehospitalaria a los atentados del 11-M en Madrid [1]
Puntos fuertes	Puntos débiles
La respuesta fue rápida	Falta de una planificación efectiva
Se movilizaron gran cantidad de recursos	Mala coordinación entre las distintas organizaciones implicadas
Buen nivel de la asistencia prestada	Manejo deficiente de los sistemas de comunicación
Colaboración espontánea de los ciudadanos	Poca atención a la seguridad de los intervinientes
Buena improvisación por los equipos de primera línea	Inadecuada distribución de los recursos
	Ausencia de un mando único definido, tanto global como médico
	Ausencia de sistemas y tarjetas de clasificación ("triage")
	Distribución inadecuada de las víctimas
	Ausencia de un análisis posterior a los hechos
	No se ha aprendido la lección

Bibliografía:

[Versión para imprimir] [Comentario Eduardo Palencia Herrejón]

Artículo original: Miquel Gómez A, Jiménez Domínguez C, Ibarguren Pedrueza C, Ruiz Calvente R, Martín Lillo V, Cañas J. Management and analysis of out-of-hospital health-related responses to simultaneous railway explosions in Madrid, Spain. Eur J Emerg Med 2007; 14: 247-255. [Resumen] [Artículos relacionados]

1. Carresi AL. The 2004 Madrid train bombings: an analysis of pre-hospital management. Disasters 2008; 32: 41-65. [PubMed]