Guía de tratamiento para TB: Emergency & Critical Care en sus ámbitos Emergencias y cuidado crítico del paciente tuberculoso te presenta los criterios de admisión extraídos de la guía de tratamiento de la tuberculosis.
Autor(es): Dr. Rafael Perez Garcia
Resumen
Criterios de internación en tuberculosis El tratamiento de la TB en la mayor parte de los casos debe ser ambulatorio, pero existen situaciones en las que es necesaria la internación. Cuando ello ocurre es necesario disponer de las medidas de bioseguridad hospitalarias adecuadas. Las indicaciones de internación son: 1. Formas avanzadas de TB con repercusión grave en el estado general del paciente, como por ejemplo:
5. Reacciones adversas graves a fármacos tuberculostáticos. 6. Causas sociales. Requeriran internacion en Terapia Intensiva: 1. Hemoptisis grave o cataclísmica 2. Insuficiencia respiratoria 3. Insuficiencia renal 4. Insuficiencia hepática 5. Alteración del sensorio 6. Descompensación hemodinámica |
Tratamiento quirúrgico
La cirugía de la TB pulmonar fue objeto de replanteo estratégico desde el advenimiento de los fárma- cos antifímicos. Actualmente la tisiocirugía es complementaria del tratamiento médico.
En los años 40 se curaba el paciente que llegaba a cirugía. Actualmente se opera el que no se cura con medicación (casos de TBMR), y la indicación quirúrgica se reserva para el tratamiento de las secuelas. En este sentido las secuelas pueden ser a) pleurales, las cuales libradas a su evolución producen paqui- pleura y pulmón emparedado y b) parenquimatosas, de las cuales las cavitarias tienen especialmente indicación quirúrgica. En general se traducen clínicamente por hemóptisis, o bien por sobre infeccio- nes a gérmenes comunes y hongos oportunistas.
Los procedimientos quirúrgicos a considerar son:
1) colapsantes: neumotórax terapéutico, toracoplastias, plombajes;
2) de exéresis (lobectomías, pleuroneumonectomías);
3) combinados (toracocavernostomía + mioplastía con músculo de dorsal ancho y exéresis + toracoplastía);
4) tratamiento del empiema pleural y drenajes.
Neumotórax terapéutico: se ha abandonado como tratamiento colapsante al igual que el neumoperitoneo.
Toracoplastía: Está indicada en cavernas de los vértices pulmonares, cuando el examen funcional respiratorio no permite la resección parenquimatosa. Se realiza como complementaria de las exéresis pul- monares en el mismo tiempo operatorio (contemporánea). También se indica en los post operatorios más o menos alejados para tratar la falta de reexpansión pulmonar, fístula broncopleural, empiema como segundo tiempo operatorio.
Plombaje: tratamiento colapsante que se indica en pacientes con parámetros fisiológicos similares a los indicados de toracoplastías.
Exéresis: Indicadas en primer término para tratar las secuelas pleuropulmonares de la tuberculosis pulmonar (lobectomías, pleuroneumonectomías).
La toracocavernostomía con mioplastias del dorsal ancho: Se han utilizado en pacientes en mal estado general con secuelas pleuropulmonares que no permitían la resección y los tratamientos colapsantes.
Empiema pleural: según estadio se realiza drenaje a lo Bulau, pleurotomía con resección costal, tora- coplastia, decorticación, pleuroneumonectomía, ventana pleurocutánea.
Derrames pleurales tuberculosos no empiemáticos: En aquellos pacientes con derrame pleural tuber- culoso de reciente comienzo en el cual se constata mediante ecografia o tomografía, tabicamientos, se realiza videotoracoscopía con excelentes resultados evitando de esta manera posteriores decorticaciones.
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