Prevención, diagnóstico y tratamiento: Una patología que suele pasar desapercibida.
Ferran Roche Campo
REMI 2013; 13 (1): 1818.
Introducción
Los pacientes politraumatizados presentan numerosos factores de riesgo para desarrollar trombosis venosas profundas (TVP). El objetivo de este estudio fue evaluar de manera sistemática la incidencia de TVP en este grupo de pacientes.
Resumen
Estudio prospectivo realizado durante 18 meses en un centro de trauma de los Estados Unidos. De los 534 pacientes ingresados, se incluyeron 106 pacientes con mayor riesgo “a priori” de desarrollar TVP según un puntaje validado [1, 4].
Un radiólogo realizó una ecografía de extremidades inferiores en las primeras 24 horas, a los 7 días y ante la sospecha clínica. El 75% de los pacientes recibieron anticoagulación profiláctica con heparina sódica o fraccionada y métodos compresivos.
Hasta en el 28% de los pacientes se objetivó TVP, siendo asintomática en el 75% de ellos. La incidencia fue parecida entre los pacientes que recibieron anticoagulación profiláctica y los que no la recibieron. La mayor parte de los diagnósticos se realizaron durante la primera semana del ingreso.
Los factores de riesgo asociados de manera independiente con el desarrollo de TVP fueron un puntaje de riesgo elevado y la presencia de una fractura pélvica quirúrgica.
Comentario
Un reciente artículo comentado en REMI [2] alertaba sobre la elevada incidencia de enfermedad tromboembólica no sospechada en pacientes médicos. Este trabajo enfatiza sobre la misma problemática pero en pacientes traumatizados.
El estudio deja abiertas dos importantes cuestiones; por un lado, si debemos o no realizar despistaje sistemático de esta patología en los pacientes de mayor riesgo y si el intensivista formado está capacitado para realizarlo [3]; y segundo, si las dosis recomendadas para la profilaxis de la TVP son suficientes en pacientes de riesgo elevado [4].
♦ Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Enlaces:1. The risk assessment profile score identifies trauma patients at risk for deep vein thrombosis. Gearhart MM, Luchette FA, Proctor MC, Lutomski DM, Witsken C, James L, Davis K Jr, Johannigman JA, Hurst JM, Frame SB. Surgery 2000; 128(4): 631-640. [PubMed]
2. Pulmonary embolism in mechanically ventilated patients requiring computed tomography: Prevalence, risk factors, and outcome. Minet C, Lugosi M, Savoye PY, Menez C, Ruckly S, Bonadona A, Schwebel C, Hamidfar-Roy R, Dumanoir P, Ara-Somohano C, Ferretti GR, Timsit JF. Crit Care Med 2012; 40(12): 3202-3208. [PubMed] [REMI]
3. Accuracy of ultrasonography performed by critical care physicians for the diagnosis of DVT. Kory PD, Pellecchia CM, Shiloh AL, Mayo PH, DiBello C, Koenig S. Chest 2011; 139(3): 538-542. [PubMed] [PDF]
4. Deep vein thrombosis prophylaxis in trauma patients. Toker S, Hak DJ, Morgan SJ. Thrombosis 2011: 505373. [PubMed] [PDF]
Búsqueda en PubMed:Enunciado: Trombosis venosa profunda en pacientes traumáticos
Sintaxis: “Venous thromboembolism” AND “Trauma”
[Resultados]
2. Pulmonary embolism in mechanically ventilated patients requiring computed tomography: Prevalence, risk factors, and outcome. Minet C, Lugosi M, Savoye PY, Menez C, Ruckly S, Bonadona A, Schwebel C, Hamidfar-Roy R, Dumanoir P, Ara-Somohano C, Ferretti GR, Timsit JF. Crit Care Med 2012; 40(12): 3202-3208. [PubMed] [REMI]
3. Accuracy of ultrasonography performed by critical care physicians for the diagnosis of DVT. Kory PD, Pellecchia CM, Shiloh AL, Mayo PH, DiBello C, Koenig S. Chest 2011; 139(3): 538-542. [PubMed] [PDF]
4. Deep vein thrombosis prophylaxis in trauma patients. Toker S, Hak DJ, Morgan SJ. Thrombosis 2011: 505373. [PubMed] [PDF]
Búsqueda en PubMed:Enunciado: Trombosis venosa profunda en pacientes traumáticos
Sintaxis: “Venous thromboembolism” AND “Trauma”
[Resultados]
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