Emergency and Critical Care with Dr. Rafael Perez Garcia

Via central; Canulación venosa central guiada por ultrasonido: metaanálisis

Diversos estudios han mostrado que la canulación (Acceso venoso central) guiada por ultrasonidos disminuye el riesgo de complicaciones mecánicas, por lo que ésta es la técnica recomendada en la actualidad.

Eduardo Palencia Herrejón
http://medicina-intensiva.com. Mayo 2013.

Introducción

La canulación venosa central (CVC) es un procedimiento frecuente en los pacientes hospitalizados no exento de riesgos, incluso en manos expertas. Diversos estudios han mostrado que la canulación guiada por ultrasonidos disminuye el riesgo de complicaciones mecánicas, por lo que ésta es la técnica recomendada en la actualidad [1]. Sin embargo, en la última revisión sistemática sobre la materia, publicada hace ya 9 años [2], se encontró solo una evidencia limitada de su eficacia para prevenir complicaciones, y desde entonces se han realizado nuevos estudios.

Resumen

Se llevó a cabo una revisión sistemática para comparar el riesgo de complicaciones mecánicas de la canulación venosa central guiada por ultrasonidos (2D) en tiempo real con la técnica tradicional, guiada por referencias anatómicas. Se incluyeron 26 estudios aleatorizados con 4.185 procedimientos (en 19 de ellos se evaluó la cateterización de la yugular interna, en 3 de la subclavia, en 3 la femoral, y en 1 yugular interna y subclavia). La canulación guiada por ultrasonidos disminuyó el riesgo de fracaso de la canulación (RR 0,18; IC 95% 0,10-0,32), punción arterial (RR 0,25; 0,15-0,42), hematoma (RR 0,30; 0,19-0,46), neumotórax (RR 0,21; 0,06-0,73) y hemotórax (RR 0,10; 0,02-0,54). Hubo heterogeneidad moderada entre los distintos estudios para los desenlaces de fracaso en la canulación y la punción arterial. Los resultados fueron similares para las tres venas canalizadas. En la población pediátrica la magnitud de reducción del riesgo relativo fue similar, pero no se alcanzó significación estadística en ninguno de los desenlaces evaluados. No se encontró evidencia de sesgo de publicación.

Comentario

Este metaanálisis confirma que la CVC guiada por ultrasonidos en tiempo real disminuye la probabilidad de fracaso de la canulación y disminuye el riesgo de complicaciones mecánicas. Aunque presenta algunas deficiencias metodológicas (realiza múltiples análisis de subgrupos pero no test de interacción ni metarregresión), los resultados parecen homogéneos independientemente de la edad de la población (adulta o pediátrica), la calidad metodológica de los estudios, la vena canulada y la experiencia del operador. La ecografía en tiempo real permite además comprobar la posición del catéter y explorar en el momento la posible aparición de complicaciones de la canulación.

Referencias Bibliográficas 

1. Real-time two-dimensional ultrasound guidance for central venous cannulation: a meta-analysis. Wu SY, Ling Q, Cao LH, Wang J, Xu MX, Zeng WA. Anesthesiology 2013; 118(2): 361-375. [Resumen] [Artículos relacionados]
2. International evidence-based recommendations on ultrasound-guided vascular access. Lamperti M, Bodenham AR, Pittiruti M, Blaivas M, Augoustides JG, Elbarbary M, Pirotte T, Karakitsos D, Ledonne J, Doniger S, Scoppettuolo G, Feller-Kopman D, Schummer W, Biffi R, Desruennes E, Melniker LA, Verghese ST. Intensive Care Med 2012; 38: 1105-1117. [PubMed]
3. Ultrasonic locating devices for central venous cannulation: meta-analysis. Hind D, Calvert N, McWilliams R, Davidson A, Paisley S, Beverley C, Thomas S. BMJ 2003; 327(7411): 361. [PubMed]

Búsqueda en PubMed

• Enunciado: Canulación venosa central guiada por ultrasonidos en tiempo real
• Sintaxis: Real-time ultrasound-guided central venous cannulation
• [Resultados]